Cytomegalovirus under graviditet

Forfatteren av artikkelen er fødselslærer Grigorieva Ksenia Sergeevna

Cytomegalovirus-infeksjon (CMV-infeksjon) er en smittsom sykdom, hvis symptomer bare forekommer i immunodefekterte tilstander (når immuniteten er svekket). Risikoen for infeksjon av fosteret, sykdommens alvor og prognosen avhenger av aktiviteten av cytomegalovirus livsprosess under graviditet.

Cytomegalovirusinfeksjon diagnostiseres ved å detektere spesifikke antistoffer i blodet. Tidlig påvisning av sykdommen er vanskelig på grunn av at det i 90% av tilfellene manifesterer seg.

årsaker

Cytomegalovirus tilhører herpes-familien av virus. Det er flere måter å få en infeksjon på:

  • luftbåren (gjennom nysing, hoste, kyssing);
  • hematogen (gjennom blod);
  • seksuell (med ubeskyttet seksuell kontakt);
  • transplacental (fra mor til foster gjennom moderkaken);
  • gjennom morsmelk;
  • vertikal (under fødsel).

Det er flere former for CMV infeksjon:

  • primære;
  • primær kronisk;
  • medfødt;
  • latent (skjult, inaktivt);
  • vedvarende reaktivert (aktivering av kronisk form);
  • superinfeksjon (tillegg av en annen infeksjon).

Hvis en infeksjon har skjedd, oppdages viruset i alle biologiske væsker (blod, urin, spytt, brystmelk, utslipp fra kjønnsorganet, tårer).

Symptomer på CMV under graviditet

I de fleste tilfeller er symptomene på CMV-infeksjon fraværende eller mindre. Det kan være tegn på influensa eller mononukleose-lignende syndrom (feber, kulderystelser, svakhet, smerte i muskler og ledd).

Det er viktig! Et symptom er også en periodisk og uregelmessig økning i kroppstemperaturen i en måned eller mer, ledsaget av kvalme og døsighet.

diagnostikk

De mest effektive diagnostiske metodene:

Bestemmelse av serumtiter av antistoffer mot CMV-infeksjon (serologisk metode).

  • Primær infeksjon under graviditet har et mer ugunstig kurs enn kronisk form.
  • Etter en infeksjon i en kvinnes blod, lagres spesifikt IgG, som senere beskytter fosteret mot infeksjon. IgM antistoffer indikerer primær infeksjon, økningen i IgG indikerer aktivering av kronisk form.
  • Lar deg oppdage DNA av cytomegalovirus i biologiske væsker (blod, spytt, utslipp fra kjønnsorganet, urin). Men denne metoden indikerer ikke arten av infeksjonen (primær eller kronisk).

Diagnose av intrauterin infeksjon utføres ved hjelp av analysen av fostervann (amniocentese) ved 11-19 eller 22-23 uker med graviditet. Ultralyd i dette tilfellet er ikke følsomt nok til å oppdage abnormiteter i fosteret.

Det er viktig! Med tanke på at infeksjonen ofte fortsetter uten symptomer, blir alle gravide screenet for CMV-antistoffer.

Nyfødte bestemmer tilstedeværelsen av et virus i urinen eller sekresjonene fra svelget ved 1-2 ukers levetid. Men i 35% av tilfellene kan IgM antistoffer (ansvarlig for primær infeksjon) være fraværende.

Differensial diagnostikk

CMV infeksjon hos gravide kvinner må differensieres fra akutt respiratorisk infeksjon, lungebetennelse, infeksiøs mononukleose, toxoplasmose og hepatitt. En nøyaktig diagnose er laget på grunnlag av laboratorietester.

Behandling av CMV infeksjon etter trimester

Behandling av cytomegalovirus under graviditet er involvert i en gynekolog eller infeksjonssykdommer. Med utvikling av komplikasjoner krever sykehusinnleggelse gravid.

Behandling bør være rettet mot å forhindre intrauterin infeksjon og forebygging av medfødt infeksjon hos nyfødte.

For å eliminere symptomene på sykdommen, utføres antiviral terapi, men på grunn av høy toksisitet er disse legemidlene forbudt under graviditet, bare tillatt i alvorlige tilfeller.

Som en ikke-farmakologisk behandling brukes plasmaferese, intravenøs administrering av et bestemt immunoglobulin eller immunostimulerende middel (for å opprettholde immunitet og redusere infeksjonsspredningen).

Behandlingsregime i 1 trimester:

  • immunterapi: intravenøs immunoglobulin, cytotekt;
  • Acyclovir intravenøst ​​bare i alvorlig;
  • etter 4 ukers kontrollanalyse av PCR (skraping fra livmorhalsen).

Behandlingsregime i 2. trimester:

  • immunterapi: intravenøs administrering av immunoglobulin, cytotekt, rektal stikkpiller Viferon;
  • Acyclovir intravenøst ​​bare i alvorlig;
  • etter 4 ukers kontrollanalyse av PCR (skraping fra livmorhalsen).

Behandlingsregime i 3. trimester:

  • antiviral terapi (acyklovir);
  • immunterapi: intravenøs administrering av immunoglobulin, cytotekt, rektal stikkpiller Viferon;
  • etter 4 ukers kontrollanalyse av PCR (skraping fra livmorhalsen).

Hvis alvorlige fostermisdannelser oppdages i et foster, kan en kvinne bli tilbudt en medisinsk avslutning av svangerskapet på hennes forespørsel.

levering

Fødsler gjennom naturlige veier er ikke kontraindisert i CMV-infeksjon, de utføres i observasjonsavdelingen i barselssykehuset. Ved fødselen blir fødselskanalen behandlet med en løsning av Poludan (antiviralt medikament). Caesarean-seksjonen utføres bare i henhold til obstetriske indikasjoner.

Mulige komplikasjoner

Medfødt infeksjon er diagnostisert i 2% av tilfellene. Samtidig blir 80-90% av smittede kvinner født friske barn, med tilstanden til en kompleks behandling og observasjon av en lege.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon hos nyfødte

For å bekrefte diagnosen medfødt CMV-infeksjon, er det nødvendig å undersøke blodet fra navlestrengen for tilstedeværelsen i en titer av antistoffer IgM og IgG. Bestem også deres tilstedeværelse i urin og spytt av det nyfødte i de første 3 ukene av livet, så igjen etter en måned.

Forekomsten av medfødt CMV-infeksjon overstiger ikke 2-2,5% i morens kroniske form, 40% ved primær infeksjon under bærebarnet.

Infeksjon med CMV-infeksjon i første trimester av svangerskapet er farligere. Hvis det ikke er tegn på sykdommen ved fødselen av et barn, er risikoen for alvorlige komplikasjoner ikke større enn 10%. Mulige komplikasjoner:

  • mikrocefali (reduksjon av størrelsen på skallen og hjernen);
  • hydrocephalus (akkumulering av væske i hjernen);
  • kalsinater (akkumulering av salter) i hjernen;
  • chorioretinitt (betennelse i retina og choroid);
  • deformering av ørene
  • for tidlig fødsel eller abort
  • lav føtalvekt;
  • reduksjon av mental og fysisk utvikling (med alvorlig og langvarig sykdomssykdom).

I de senere år er risikoen for fosterskader betydelig redusert, men det er fortsatt mulighet for utvikling av slike komplikasjoner:

  • gulsott av det nyfødte;
  • hepatosplenomegali (forstørret lever og milt);
  • lungebetennelse;
  • petechiae dannelse (prikkblødninger);
  • føtal vekstretardasjon.

Dessverre, i fremtiden, er disse barna i fare for å utvikle hørselstap, epilepsi, psykisk og fysisk retardasjon, synshemming og lærevansker.

Behandling av medfødt infeksjon hos nyfødte utføres med samme preparater som hos en kvinne under graviditet. Statistikk viser at de fleste barn er født friske.

Infeksjon med CMV-infeksjon i tredje trimester fører svært sjelden til nedsatt psykisk og fysisk utvikling av barnet (1 av 1000 tilfeller). Konsentrasjonen av IgM i ledningsblod er vanligvis lav, barnet ser sunt ut.

På grunn av risikoen for alvorlige komplikasjoner hos gravide med CMV-infeksjon, bør det foreligge et komplekst behandlings-, forebyggende og diagnostisk tiltak for å redusere sannsynligheten for å utvikle en medfødt infeksjon i fosteret.

outlook

Du kan ikke bli kvitt infeksjonen helt, men du kan eliminere symptomene. I de fleste tilfeller manifesterer sykdommen seg ikke i flere år og er ikke skadelig for helsen, men får seg bare til å føle seg i immunforsvarlige tilstander.

Derfor er det viktig å opprettholde helse, å gjennomføre et kompleks av diagnostiske og terapeutiske tiltak, samt å styrke immunforsvaret.

Noen studier under graviditet

Er cytomegalovirus alltid farlig under graviditeten?

Cytomegalovirus (forkortet som CMV) er en av de vanligste virusene i verden, noe som forårsaker asymptomatisk vogn hos 99% av mennesker. Ifølge statistikk i utviklede land forekommer infeksjonens primære infeksjon i en eldre alder (30-40 år), i utviklingsland blir det store flertallet av smittet infisert i barndommen (2-7 år). Med et normalt immunnivå, utgjør CMV ingen helsefare. Svært sykdomsforløp og forekomsten av alvorlige konsekvenser oppstår hos pasienter med immundefekter og hos barn med intrauterin infeksjon. Cytomegalovirus under graviditet er ikke alltid en setning for et ufødt barn. Alvorlige komplikasjoner utvikler seg i 10-15% av tilfellene under visse infeksjonsbetingelser.

Sammendrag av cytomegalovirus

Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) tilhører familien av herpesvirus (herpesviridae). Infeksjonen kommer inn i vertsorganismen gjennom kontakt, luftbårne dråper, seksuelt overført, blodtransfusjon (gjennom blodtransfusjon), transplantasjon (under transplantasjon av indre organer) under fødsel. Inkubasjonsperioden varer 30-60 dager, i sjeldne tilfeller 10-14 dager. Under inkubasjonsperioden sprer viruset gjennom blodbanen gjennom hele kroppen, trenger inn i cellene i indre organer, og begynner å formere seg.

Berørte celler øker i størrelse. Når mikroskopisk cytologisk undersøkelse av cellene ligner på "ugleøyet". Dette skiller cytomegalovirus fra andre herpesvirus. Som et resultat av den vitale aktiviteten til CMV-vertscellene dør, og virioner trer inn i friske celler og reproduksjons syklusen gjentas. 3-4 dager etter infeksjon produserer immunsystemet spesifikke antistoffer som gjenkjenner virusets fremmede antigener og nøytraliserer dem. Som et resultat av primær infeksjon utvikler en vedvarende livslang immunitet.

I de første dagene etter infeksjon, syntetiseres IgM antistoffer, som indikerer den akutte fasen av sykdommen. De samme immunoglobuliner vises når sykdommen kommer tilbake. IgM lagres i blodet i 30-40 dager. 10-14 dager etter infeksjon, er IgG syntetisert, som vedvarer i blodet gjennom en persons liv. Klasse G immunoglobuliner neutraliserer ikke bare virus, men er også et immunologisk minne. Tilstedeværelsen av IgG i blodet indikerer en tidligere sykdom.

CMV etter reduksjon av den akutte fasen av sykdommen forblir i kroppen i sovende tilstand - den forverrer ikke, forårsaker ikke ødeleggelsen av vertsceller og forverringen av den generelle tilstanden. Denne fasen av viruset kalles bærer. Hos mennesker med normal funksjon av immunforsvaret fortsetter bære tilstanden hele livet. Med utviklingen av immundefekttilstander (aids, kjemoterapi, mottak av immunosuppressive midler), går viruset i den aktive fasen og forårsaker en eksacerbasjon av infeksjon av varierende alvorlighetsgrad. CMV er farlig ved intrauterin infeksjon av fosteret.

Når er cytomegalovirus farlig under graviditet?

Det er en oppfatning at cytomegalovirusinfeksjon under svangerskapet fører til alvorlige konsekvenser for det ufødte barns helse. Faktisk er cytomegalovirus og graviditet ganske kompatible konsepter. Det er viktig å vite under hvilke omstendigheter infeksjonen kan skade barnets normale utvikling og raskt ta terapeutiske og forebyggende tiltak. Tenk på flere mulige situasjoner for virusinfeksjon og deres konsekvenser for et barns helse.

Primær infeksjon av en kvinne før graviditet

Hvis en kvinne har hatt en cytomegalovirusinfeksjon før unnfangelsen, er risikoen for intrauterin infeksjon i fosteret ikke mer enn 1-2%. Aktivering av viruset i en gravid kvindes kropp kan oppstå med en reduksjon i kroppens forsvar. Et tilbakefall av sykdommen utvikler seg på bakgrunn av alvorlig immunsvikt, ifølge statistikk forekommer denne situasjonen sjelden - i 1% av tilfellene.

Forverring av CMV under graviditet fører vanligvis ikke til alvorlige konsekvenser av fostrets del, som for eksempel dødfødsel, medfødte deformiteter, døvhet og blindhet. I fremtidens mors kropp, er immunitet mot infeksjon utviklet, syntetiseres antistoffer umiddelbart etter at viruset kommer inn i cellene. Immunbeskyttelse tillater ikke at virus krysser blod-hjernebarrieren og går inn i barnets kropp. I sjeldne tilfeller registreres lav fødselsvekt, gulsott og hudutslett.

På graviditetstidspunktet er kvinnen ikke immun mot CMV

Mer enn halvparten av befolkningen i vårt land, av fruktbar alder, er allerede infisert med cytomegalovirusinfeksjon og har sterk immunitet. Hvis en kvinne på tidspunktet for unnfangelsen ikke er en bærer av viruset, er hun i fare for forekomsten av intrauterin infeksjon i fosteret. I barndomsperioden kan de beskyttende kreftene i fremtidens mors kropp reduseres på grunn av komplikasjoner av graviditet, toksisose, forverring av kroniske sykdommer, akutte luftveisinfeksjoner.

Under graviditeten kan cytomegalovirus trenge inn i en svekket mors kropp og føre til føtal intrauterin infeksjon. Infeksjon er spesielt farlig i de første 12 ukene med å bære et barn når alle organer og systemer er lagt ned. For å redusere faren for infeksjon av fosteret, anbefales en gravid kvinne å overholde helse- og forebyggende tiltak, gjennomgå laboratorietester regelmessig og observere tidsplanen for besøk til gynekologen.

Primær infeksjon under graviditet

Den første kontakten til en kvinnes kropp med CMV er den farligste situasjonen for intrauterin infeksjon av fosteret. Denne utviklingen kan føre til en av alternativene.

  1. I 80% av tilfellene mottar barnets kropp antistoffer fra moren, viruset påvirker ikke kroppen, og etter fødselen blir barnet en bærer av infeksjonen. Gunstig utfall av intrauterin infeksjon av fosteret skjer under normal drift av immunsystemet til den forventende moren.
  2. I 20% av tilfellene utvikler intrauterin infeksjon av barnet mot bakgrunnen av utilstrekkelig funksjon av immunsystemet til moren. Avhengig av graden av immunosuppresjon er det 2 mulige utfall av infeksjon med CMV:
  • sykdommen fortsetter uten utvikling av intrauterin lidelser og kliniske tegn etter fødselen hos et barn, noen ganger dvelende virkninger som oppstår i 3-5 års alderen fra høreapparatet (døvhet), syn (blindhet) og nervesystemet (mental retardasjon);
  • infeksjon forårsaker fosterdød (stillbirth, spontan abort), hvis infeksjonen i en gravid kvinne skjedde i de tidlige stadiene av barnets utvikling (opptil 12 uker);
  • infeksjon i første trimester, sjelden i andre og tredje trimester, fører til dannelse av misdannelser av hjerte, nyrer, nervesystem, barnet er født med tegn på lungebetennelse, hepatitt, hjernefall, en forstørret milt og ytre misdannelser.

Den farligste tidspunktet for den første infeksjonen av en kvinne under svangerskapet er graviditetens første trimester, der interne organer, hjernen og ryggmargen og muskel-skjelettsystemet er lagt.

Kliniske tegn på cytomegalovirusinfeksjon

I tilfelle av primær infeksjon eller forverring av sykdommen, likner CMV forkjølelse eller forkjøling på grunn av kliniske tegn. Spesifikke symptomer på cytomegalovirus hos kvinner, som tillater å gjenkjenne infeksjonen, eksisterer ikke. Under svangerskapet er det nødvendig å følge tilsyn med helsetilstanden og, når de første tegnene på sykdommen oppstår, konsulter en gynekolog. På dette avhenger helsen og livet til det ufødte barnet.

Økt tretthet i graviditet

Kliniske tegn på CMV:

  • økt tretthet;
  • døsighet;
  • sår hals;
  • rennende nese;
  • tørr hoste;
  • rikelig salivasjon;
  • lymfatisk kjertel utvidelse og ømhet (livmorhalsk, submandibulær, aksillær, inguinal);
  • temperaturstigning til 38 grader.

Alvorlig infeksjon utvikler seg på bakgrunn av immunsvikt og kan ta en generalisert form. I dette tilfellet spres viruset gjennom kroppen gjennom blodet og smitter de indre organene: hjertet, leveren, spyttkjertlene, livmor, bukspyttkjertelen, hjernen. Immundefekttilstander er forbundet med inhibering av immunsystemet og utvikles på bakgrunn av stråling og kjemoterapi ved behandling av kreft, inntak av immunosuppressive midler etter organtransplantasjon, HIV-infeksjon og AIDS, beriberi.

Laboratorie og instrumentelle undersøkelser for cytomegalovirus

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon i graviditetsplanlegging utføres ved laboratoriediagnose for TORCH infeksjon. Serologisk analyse inkluderer studier av perifert blod for innholdet av antistoffer - IgM og IgG for infeksjoner som er farlige for infeksjon av føtal intrauterin. Disse inkluderer cytomegalovirus, herpes, rubella, toxoplasmose.

Laboratorietester for cytomegalovirus

Det er viktig å gjennomgå en diagnose før du unngår et barn for å etablere risikoen for å utvikle en intrauterin infeksjon under graviditeten. Ved høy infeksjonsrisiko utføres profylaktiske og terapeutiske tiltak som gjør det mulig å bevare liv og helse for den fremtidige babyen. Hvis en kvinne ikke har blitt testet for TORCH-infeksjoner før graviditet, vil gynekologen foreskrive en laboratoriediagnose ved registrering på en antatisk klinikk.

Nivået av spesifikke immunoglobuliner i blodet bidrar til å etablere tidlig overført sykdom, primær infeksjon eller forverring av CMV. I form av en serologisk studie vil et "positivt" eller "negativt" resultat angis overfor hver type antistoff. I kontroversielle diagnostiske tilfeller er en ekstra analyse foreskrevet for å identifisere immunoglobulins aviditet - antistoffers evne til å binde til antigenet (cytomegalovirus). Vurder flere alternativer for resultatene av serologisk diagnose.

Resultat: IgM og IgG negativt

Fraværet av klasse M og G immunoglobuliner i blodet indikerer at det ikke var infeksjon med CMV, det er ingen sterk immunitet mot infeksjon. En kvinne med et slikt analyseresultat er i fare for intrauterin infeksjon i fosteret. For å unngå infeksjon under graviditet, anbefaler leger at de holder seg til ikke-spesifikke forebyggende tiltak:

  • hver 4-6 uker skal testes for IgM og IgG for CMV;
  • Bruk individuelle retter og midler til hygieniske prosedyrer (tannbørste, vaskeklut, håndkle);
  • minimere tid til å besøke offentlige steder med store folkemengder;
  • unngå nær kontakt med små barn, noe som kan være en kilde til infeksjon;
  • unngår kontakt med pasienter med akutt respiratorisk infeksjon og forkjølelse.

For spesifikk profylakse brukes Octagam til injeksjon av humant immunglobulin hver måned i svangerskapet.

Resultat: IgM-negativt, IgG-positivt

IgG-antistoffer mot cytomegalovirus indikerer en tidligere infeksjon og tilstedeværelsen av vedvarende immunitet. En kvinne under graviditeten må beskytte seg mot forkjølelse, akutte luftveisinfeksjoner, stressende situasjoner, spise riktig og opprettholde en sunn livsstil. Disse tiltakene er tilstrekkelige for å utelukke sykdommenes tilbakevending.

Resultat: IgM-positivt, IgG-negativt

Oppdagelsen av klasse M immunoglobuliner i blodet indikerer en akutt infeksjonsfase - den primære infeksjonen. Dette er en farlig situasjon for en intrauterin infeksjon av et barn. For å fastslå infeksjonen av fosteret og virusets negative effekt på kroppen, foreskrives ultralyd og amniocentese. Ultralyd av fosteret utføres fra 21 uker med graviditet, ikke tidligere enn 7 uker fra begynnelsen av infeksjonen. Undersøkelse bidrar til å identifisere misdannelser og eksterne deformiteter.

Amniocentesis lar deg ta fostervann og gjennomføre laboratorieanalyse for å oppdage det genetiske materialet til viruset - PCR. Ved deteksjon av virus-DNA og alvorlige misdannelser, tilbys kvinnen en abort.

Resultat: IgM og IgG positiv

Påvisning av klasse M og G immunoglobuliner i blodet indikerer enten et tilbakefall av sykdommen eller en primær infeksjon i utvinningsstadiet. For å klargjøre kvinnenes tid og infeksjon av fosteret foreskrive en laboratorieanalyse av aviditeten til IgG.

Hvis immunoglobulins immunitet er høy, med en indeks på mer enn 60%, oppsto infeksjon ikke tidligere enn 20 uker siden, og faren for infeksjon i fosteret i første trimester er minimal. I tilfelle av mellom- eller lav rente er risikoen stor. For å bekrefte diagnosen er foreskrevet foster ultralyd og amniocentese. Et positivt resultat av PCR og misdannelser på ultralyd bevis til fordel for intrauterin infeksjon i fosteret. Legen vil bestemme seg for videre behandling av graviditeten etter å ha blitt enige om taktikken med pasienten.

Medisinsk taktikk

Cytomegalovirusbehandling under graviditet utføres ved høy risiko for infeksjon i fosteret. Den primære forekomsten av sykdommen under graviditet, spesielt i første trimester, og tilbakevending av sykdommen er indikasjoner på utnevnelse av kompleks terapi.

Behandling av cytomegalovirus under graviditet

Konservativ terapi inkluderer:

  • anti-viral human immunoglobulin - megalotekt, neo-cytotekt;
  • interferonbaserte legemidler - cykloferon, viferon;
  • antivirale legemidler - valtrex, ganciklovir.

Formålet med antivirale legemidler utføres i minimal terapeutisk dosering under streng tilsyn av en lege. Disse stoffene kan føre til svekket fosterutvikling og føre til misdannelser av de indre organene. Det anbefales å behandle CMV hos gravide kvinner med store doser av antivirale legemidler når en kvinnes liv er truet på grunn av sykdommens alvorlige sykdom og generaliseringen av den smittsomme prosessen. Prognosen for barnets liv og helse er ugunstig.

Fosterinfeksjon av CMV-fosteret fører i noen tilfeller til døden, dannelsen av misdannelser og misdannelser. Sykdomsbehandling under graviditet er forbundet med fare for barnets helse. Forebygging av infeksjon reduserer risikoen for å utvikle sykdommen og øker sjansene for å ha en sunn baby.

Cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner

Perinatalperioden tar 0,5-0,6% av den totale varigheten av livet vårt, men det er kurset som bestemmer menneskers helse i senere år. En særlig farlig tilstand under graviditeten er cytomegaloviruset. Denne patologien kan forårsake utvikling av ulike komplikasjoner i fosteret, og noen ganger til og med provosere død av en ufødt baby i livmor.

Cytomegalovirus og dets egenskaper i første, andre og tredje trimester av graviditet: sannsynligheten for å føde en sunn baby

En av de vanligste infeksjonene under graviditeten er cytomegalovirus. Cytomegalovirus er en representant for herpesvirus type 5, som består av dobbeltstrenget DNA og tilhører gruppen TORCH-infeksjoner (sammen med toxoplasmose, røde hunder, herpes simplex, hepatitt og HIV).

Celler som er berørt av cytomegalovirus har to kjerne og ligner "ugleøyne"

Partikler av viruset finnes i menneskelige biologiske væsker - spyt, blod, urin, vaginale sekreter, sæd, tårer, brystmelk og til og med i røde benmargsceller.

I dag er det kjent at fra 20 til 90% av gravide er infisert med cytomegalovirus. Det er veldig farlig for fosteret når den forventende mor først møter patogenet i svangerskapet.

Cytomegovirus, som en av representanter for TORCH-patogener, er spesielt farlig i første trimester under sykdoms akutte sykdom.

Egenskaper av manifestasjonen av sykdommen er avhengig av tidspunktet for infeksjon av patogenet, tilstanden til reproduktiv helse og graviditeten i moren. I tilfelle infeksjon:

  • Opptil 12 uker med svangerskapet av svangerskapet i svangerskapet, dannelsen av medfødte misdannelser;
  • i tidlig føtale periode (opptil 28 uker) - mulige fødselsdefekter i fosteret, intrauterin vekstretardasjon, savnet abort, tidlig fødsel av et barn med kliniske manifestasjoner av infeksjon, stillbirth;
  • i sen føtale periode (fra 28 til 40 uker) - fører til fødsel av et barn med uspesifikke kliniske manifestasjoner, noe som i stor grad kompliserer rettidig diagnose og behandling.

Alvorlige konsekvenser kan unngås ved rask oppdagelse av viruset. Derfor er det svært viktig å planlegge graviditet og oppdage eventuelle infeksjoner før unnfangelse, samt regelmessige besøk til legen under svangerskapet. Riktig terapi vil hjelpe babyen å bli født frisk, i så fall vil han bare være en passiv bærer av viruset.

Akutte og kroniske former for patologi: er det mulig å bli gravid

Det er to former for infeksjon - akutt og kronisk, som delvis er bestemt av det kliniske bildet, men laboratoriemetoder spiller hovedrollen i diagnosen. De bekrefter type sykdom.

Graviditet kan forekomme i både akutte og kroniske perioder (med naturlig og in vitro befruktning), men dette er svært uønsket uten passende behandling før unnfangelsen.

I kronisk sykdom i en kvinnes kropp er det utviklet en viss mengde beskyttende antistoffer som forhindrer penetrasjon av viruspartikler gjennom moderkrekken og reduserer muligheten for infeksjon i fosteret til 1%.

Cytomegalovirusinfeksjon under graviditet - video

Cytomegalovirus bærere og overføringsveier

Ofte kalles en cytomegalovirusinfeksjon eller cytomegali kalles "kissesykdom". Men siden viruspartikler kan finnes ikke bare i spytt, men også i andre biologiske væsker, er det mulig å bli infisert med et patogen:

  • seksuelt - gjennom sæd, vaginale sekresjoner. Det er også mulig å infisere med ubeskyttet oral og analsex;
  • husholdningsvei - gjennom spytt. Overføring av viruset med luftbårne dråper er mulig ved bruk av en tannbørste, oppvask;
  • transplassent - fra den syke mor til fosteret i den akutte perioden av sykdommen;
  • hematogen - med blodtransfusjoner eller rød benmargstransplantasjon;
  • vertikal overføring - gitt under amming og under fødselen, når fosteret passerer fødselskanalen til en smittet mor (den farligste overførselsruten, da det også fører til medfødt cytomegalovirusinfeksjon og utvikling av misdannelser).

Penetrasjon av viruset gjennom placenta forårsaker medfødt cytomegali

Kilden til infeksjon er i de fleste tilfeller ikke en passiv virusbærer, men en person med en akutt form for cytomegali.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner: Virkningen av viruset på ulike organer

Det kliniske bildet av cytomegalovirusinfeksjon er ikke spesifikk. Symptomer som oppstår i en gravid kvinne kan lignes på tegn på åndedretts sykdom eller influensa. Patologi manifesterer seg:

  • økning i kroppstemperatur til 38 0 С, i sjeldne tilfeller kan den stige 0,5-1 0 С over;
  • sår hals, ondt i halsen;
  • smerter i musklene;
  • generell svakhet, hodepine
  • noen ganger et brudd på stolen - diaré.

Angi utviklingen av cytomegalovirusinfeksjon kan være varigheten av disse symptomene, fordi i motsetning til SARS eller influensa, er varigheten opptil 6 uker.

I patologiske tilstander av immunitet forekommer generaliserte sykdomsformer sjelden med nederlaget i mange kroppssystemer:

  • betennelse i nyrene, bukspyttkjertelen, leveren;
  • skade på mage-tarmkanalen;
  • involvering i den patologiske prosessen med lungvev, øyne;
  • En svært alvorlig manifestasjon av cytomegali anses å være skade på hjernen og det perifere nervesystemet, noe som fører til lammelse og død.

Kronisk cytomegalovirusinfeksjon er ikke klinisk manifestert, viruset er i kroppen og multipliserer gjennom en persons liv.

Sykdomsdiagnose: blodprøve, smear cytologi, antistoff deteksjon

Hvis cytomegalovirusinfeksjon oppsto under graviditet, brukes følgende diagnostiske metoder for å bekrefte sykdommen:

  • fullføre blodtall - vil vise en reduksjon i nivået av røde blodlegemer, et økt antall hvite blodlegemer og blodplater;
  • biokjemisk analyse - det venøse blodet undersøkes der et høyt nivå av leverenzymer (transaminaser), proteiner av den akutte fasen av betennelse (C-reaktivt protein), fibrinogen B blir observert;
  • PCR (polymerasekjedereaksjon) er en mer spesifikk diagnostisk metode, da den bestemmer DNA-molekylene i viruset i blodet, urinen, spytt og andre biologiske væsker i kroppen med en nøyaktighet på 98%. Dessverre indikerer studien ikke et akutt eller kronisk forløb av sykdommen, men bestemmer bare patogenens genomiske partikler.
  • cytologisk undersøkelse - en mikroskopisk undersøkelse av et blodspredning eller spytt, hvor gigantiske to-kjerne-celler modifisert av cytomegalovirus blir oppdaget;
  • serologisk diagnose - metoden bestemmer tilstedeværelsen av antistoffer (immunglobuliner) til cytomegalovirus i blodet, som korresponderer med akutt eller kronisk infeksjon. Ig G antistoffer er tilstede i den kroniske fasen av sykdommen, og Ig M - i den akutte fasen.

En studie om forekomsten av cytomegalovirusinfeksjon og andre sykdommer fra gruppen TORCH-infeksjoner, skal utføres av både menn og kvinner 3 måneder før den planlagte graviditeten for å unngå patologi av det ufødte barns utvikling eller abort.

Cytomegalovirus og graviditet: et farlig nabolag

Graviditet er en tilstand der immunsystemet til det rettferdige kjønnet blir svekket og utsatt for vanskelige forsøk. På grunn av dette kan en kvinne i en stilling møte ulike sykdommer og oppleve dem for seg selv. Det er kjent at sykdommen under barnebarnet kan påvirke ham. Cytomegalovirus er spesielt farlig under graviditet. Det kan forårsake abnormiteter i utviklingen av fosteret eller til og med dets død i livmoren.

Hva er cytomegalovirus og hva er smitteveiene?

Sannsynligvis i verden er det ingen mennesker som ikke har opplevd en slik sykdom som herpes. I folket kalles det kaldt. Herpes, som vises på lepper og ansikt, ødelegger utseendet og gir mye ubehag (kløe, brennende). Det er kjent at dette viruset etter en enkelt oppføring i menneskekroppen forblir i det for alltid, og gir seg kun å kjenne i disse øyeblikkene når det er en svekkelse av immunsystemet.

Familien av herpesvirus inneholder et genus av cytomegalovirus. Forskere lærte om sin eksistens i 1956. For tiden er cytomegalovirusinfeksjon (cytomegali) svært vanlig. På planeten kan mange mennesker diagnostisere positivt cytomegalovirus. Noen innser imidlertid ikke at det er infeksjon i kroppen - det manifesterer seg ikke i det hele tatt, som andre virus som er inkludert i herpesvirusfamilien. Alle de ubehagelige symptomene og konsekvensene av sykdommen, føltes bare av de som har et svekket immunforsvar. Gravide kvinner er en av de viktigste risikogruppene.

Hva skjer etter at cytomegalovirus er introdusert i menneskekroppen? Navnet på sykdommen "cytomegali" i oversettelse betyr "gigantisk celle". På grunn av virkningen av cytomegalovirus øker normale humane celler. Mikroorganismer som faller inn i dem, ødelegger den cellulære strukturen. Cellene er fylt med væske og hovelse.

Infeksjon med cytomegalovirus under graviditet kan gjøres på flere måter:

  • seksuelt, som er den viktigste infeksjonsmodusen i den voksne befolkningen. Cytomegalovirus kan komme inn i kroppen ikke bare gjennom kjønnskontakt, men også gjennom oral eller analsex uten bruk av kondom;
  • husholdning måte. Infeksjon med cytomegalovirus i dette tilfellet skjer sjelden, men det er mulig hvis det er i aktiv form. Viruset kan komme inn i kroppen gjennom spytt ved kyssing, ved bruk av en tannbørste, retter;
  • blodtransfusjon. I medisinsk praksis har det vært tilfeller der cytomegalovirusinfeksjon har skjedd under transfusjon av donorblod og dets komponenter, vev og organtransplantasjon, bruk av donoregg eller sæd.

Denne virusinfeksjonen kan komme inn i barnets kropp: mens den er i livmor, under fødselen eller mens du ammer.

En rekke måter å overføre er forårsaket av det faktum at viruset kan bli funnet i blod, tårer, brystmelk, sæd, vaginale sekresjoner, urin, spytt.

Symptomer på cytomegalovirus

Hvis en person har sterk immunitet, manifesterer ikke viruset seg selv. Det er funnet i kroppen som en skjult infeksjon. Bare med svekkelsen av kroppens forsvar, får det seg til å føle seg.

En svært sjelden manifestasjon av aktiviteten til dette viruset hos mennesker med normalt immunsystem er mononukleose-lignende syndrom, som manifesteres av høy feber, ubehag og hodepine. Det oppstår omtrent 20-60 dager fra infeksjonstidspunktet. Varighet av mononukleose-lignende syndrom kan være 2-6 uker.

Oftest forekommer symptomer som forekommer som SARS, under graviditet og cytomegalovirus. Det er derfor mange kvinner i situasjonen tar cytomegalovirus for forkjølelse, fordi nesten alle symptomene er observert: feber, tretthet, svakhet, rennende nese, hodepine, økning og betennelse i spyttkjertlene, og noen ganger til og med mandler. Hovedforskjellen mellom cytomegalovirusinfeksjon og SARS er at den varer mye lenger - ca 4-6 uker.

Ved immundefekt kan cytomegalovirusinfeksjon oppstå med komplikasjoner, nemlig forekomsten av følgende sykdommer: lungebetennelse, leddgikt, pleuritt, myokarditt, encefalitt. Vegetative-vaskulære lidelser og flere lesjoner av ulike indre organer er også mulige.

I generaliserte former, som er ekstremt sjeldne, sprer sykdommen seg til hele kroppen. I slike tilfeller oppstår følgende symptomer:

  • betennelse i nyrene, bukspyttkjertelen, milten, binyrene, levervevet;
  • skade på fordøyelsessystemet, lungene, øynene;
  • lammelse (det forekommer i svært alvorlige tilfeller);
  • betennelse i hjernestrukturer (dette fører til døden).

Det er verdt å understreke igjen at cytomegalovirusinfeksjon hovedsakelig manifesteres av symptomer som ligner på forkjølelse. Alle de andre symptomene nevnt ovenfor forekommer svært sjelden og bare i tilfeller av et svært svekket immunsystem.

Fare for cytomegalovirus under graviditet

Veldig farlig er en virusinfeksjon i første trimester av svangerskapet. Cytomegalovirus kan komme inn i fosteret gjennom morkaken. Infeksjon kan forårsake sin prenatal død.

Hvis infeksjonen skjer senere, er følgende situasjon mulig - graviditeten vil fortsette, men infeksjonen vil påvirke barnets indre organer. Barnet kan bli født med medfødte deformiteter, ulike sykdommer (ødem i ødem, mikrocefali, gulsott, inguinal brokk, hjertesykdom, hepatitt).

Forferdelige konsekvenser kan unngås hvis viruset oppdages på det tidspunktet, så det er veldig viktig å planlegge en graviditet og bli testet for infeksjoner før unnfangelse, samt regelmessig å besøke en lege under en "interessant situasjon". Ved riktig behandling kan barnet bli født sunt, bare en passiv bærer av cytomegalovirus.

Analyse av cytomegalovirus under graviditet

Uavhengig av å vite om forekomsten av cytomegalovirus i kroppen din er nesten umulig. Viruset manifesterer seg ikke i en latent form. Med aktiv form kan infeksjonen forveksles med en annen sykdom. For å oppdage et virus er det nødvendig å bestå en test for cytomegalovirus under graviditet, og mer spesifikt for TORCH infeksjon. Med det oppdages nærvær eller fravær av ikke bare cytomegalovirus, men også av toksoplasmose, rubella, herpes simplexvirus (1-2 typer).

Cytomegalovirus diagnostiseres ved hjelp av følgende metoder:

  • polymerasekjedereaksjon;
  • cytologisk undersøkelse av urin og spytt sedimenter;
  • serologiske serumstudier.

Polymerasekjedereaksjonen er basert på definisjonen av deoksyribonukleinsyre, som er bæreren av den arvelige informasjonen til viruset og er inneholdt i den. For studien brukte skrapinger, blod, urin, sputum, spytt.

Cytologisk undersøkelse av materiale (urin eller spytt) studeres under et mikroskop. Cytomegalovirus i et smør under svangerskapet diagnostiseres ved forekomst av gigantiske celler.

Formålet med serologiske studier av serum er å oppdage antistoffer som er spesifikke for cytomegalovirus. Den mest nøyaktige metoden - enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), som gir bestemmelse av forskjellige typer immunoglobuliner (IgM, IgG).

Immunoglobuliner er proteiner produsert av blodceller. De er forbundet med patogener som trenger inn i kroppen, og danner et kompleks.

Immunoglobuliner M (IgM) dannes etter 4-7 uker fra infeksjonstidspunktet. Deres nivå reduseres med utviklingen av immunresponsen, og antallet immunoglobuliner G (IgG) øker.

I resultatene av analyse av cytomegalovirus kan det vises flere alternativer:

  1. IgM ikke detektert, IgG innen normalt område;
  2. IgM ikke detektert, IgG høyere enn normalt (positivt IgG cytomegalovirus under graviditet);
  3. IgM er høyere enn normalt.

I det første tilfellet var kvinnekroppen ikke i kontakt med cytomegalovirus, noe som betyr at det er nødvendig å utføre forebyggende tiltak og unngå situasjoner der du kan bli smittet.

Den andre analysen antyder at kvinnekroppen møtte viruset, men for øyeblikket er det i en inaktiv form. Primær infeksjon under graviditet kan ikke være redd, men det er risiko for reaktivering av viruset.

Den tredje analysen viser at primær infeksjon har oppstått eller at reaktivasjon av cytomegalovirus utvikles, som var i kroppen i latent form.

Det er verdt å merke seg at IgM ikke alltid oppdages. Legene styres av nivået av IgG. Normale nivåer av IgG kan variere i forskjellige kvinner. Det anbefales å ta tester før unnfangelsen. Dette lar deg bestemme graden av cytomegalovirus under graviditet. Om reaktivering av viruset indikerer antall IgG, som øker 4 eller flere ganger.

Behandling av cytomegalovirus under graviditet

Dessverre er det ingen måte å permanent bli kvitt cytomegaloviruset. Ingen medisin kan ødelegge viruset i menneskekroppen. Målet med behandlingen er å eliminere symptomene og "holde" cytomegaloviruset i en inaktiv (passiv) tilstand.

Gravide kvinner som har funnet et virus, foreskriver legene vitaminer, immunmodulerende legemidler som styrker immunforsvaret. Dette gjøres dersom den smittsomme prosessen fortsetter latent (skjult). Narkotika rettet mot å styrke immunforsvaret er foreskrevet som profylakse.

Du kan støtte immunforsvaret med urtete. Urter selges på apotek. Ved behandlende lege kan du spørre om hvilke urter som passer for gravide. Noen av dem er veldig nyttige, mens andre er kontraindisert, da de kan provosere et abort. Legen vil fortelle deg hva som er den beste te sammensetningen å velge, og vil anbefale urtepreparater, som kan kjøpes på et hvilket som helst apotek.

Hvis sykdommen er aktiv, vil immunmodulerende legemidler alene, vitaminer og te ikke være nok. Leger er foreskrevet antivirale legemidler. Målet med cytomegalovirusbehandling under graviditet er å unngå forekomsten av komplikasjoner. Slike terapi vil tillate kvinner i stand til å bære babyen og føde den sunn uten unormaliteter.

CMV kan forårsake en rekke komorbiditeter (for eksempel ARVI, lungebetennelse). Vellykket behandling av cytomegalovirusinfeksjon avhenger av behandling av en annen fremvoksende sykdom. Bruk av legemidler til behandling av samtidige sykdommer i kombinasjon med antivirale og immunmodulerende legemidler vil tillate cytomegaloviruset å gjenopprette og trekke seg tilbake til en inaktiv form når aktiviteten styres av immunsystemet.

Uavhengig behandling av cytomegalovirusinfeksjon er umulig. Kun en profesjonell lege kan foreskrive de nødvendige legemidlene. Han tar sin beslutning basert på infeksjonsform, pasientens immunitet, alder, tilstedeværelse av samtidige sykdommer. En kvinne som ønsker å føde et sunt barn, må følge alle anbefalingene fra legen.

Forebygging av cytomegalovirus

Ikke alle er cytomegalovirusbærere. En kvinne som ikke er smittet av ham og planlegger et barn eller allerede er i posisjon, bør overholde forebyggende tiltak. De vil være nyttige for de menneskene i hvis kropp viruset er i en "sovende" tilstand.

For det første, kvinner som ikke vil oppleve cytomegalovirus under graviditet, bør unngå uformelt sex. Ikke inngå et intimt forhold uten kondom. Legene påminner dem stadig om pasientene sine. Hvis du følger denne anbefalingen, kan du beskytte deg ikke bare mot cytomegalovirus, men også mot andre alvorlige seksuelt overførbare sykdommer.

For det andre er det nødvendig å holde boligen og deg selv ren, for å følge de grunnleggende regler om personlig hygiene, som blir overført til oss alle fra tidlig alder. For eksempel kan du ikke bruke andres retter, vaskemidler (vaskekluter, håndklær), da det er liten risiko for cytomegalovirusinfeksjon gjennom dem. Før du spiser, før og etter bruk av toalettet, etter kontakt med andres gjenstander (for eksempel penger), bør du vaske hendene grundig.

Sørg for å styrke immunforsvaret ditt. For å gjøre dette, anbefales det å utføre fysiske øvelser daglig, som anbefales for gravide, oftere å gå i frisk luft, for å utføre tempereringsprosedyrer. God immunitet vil ikke tillate starten av akutt cytomegalovirusinfeksjon, men vil "holde" patogenene i en inaktiv form.

En stor rolle spilles av et balansert kosthold. Dessverre følger mange mennesker ikke dietten, de spiser deres favorittretter, og nekter sunn produkter (for eksempel grønnsaker). Menyen skal utformes slik at den inneholder mat som inneholder vitaminer og næringsstoffer i ønsket mengde. På grunn av deres mangel, kan immunforsvaret svekkes, og dette er full av forskjellige sykdommer. Du trenger ikke å gå på et restriktivt kosthold under graviditeten, fordi det ikke vil føre til noe bra heller.

For å unngå cytomegalovirusinfeksjon og komplikasjoner under graviditeten, er det nødvendig å planlegge på forhånd på forhånd. Cytomegalovirus ved planlegging av graviditet kan detekteres ved testing. Undersøkelsen bør foregå ikke bare en kvinne, men også hennes mann.

Til slutt er det verdt å merke seg at cytomegalovirusinfeksjon er svært farlig for en gravid kvinne. Forkledd som forkjølelse, kan det føre til alvorlige konsekvenser (spesielt i opprinnelig periode). Hvis du utvikler forkjølelse under svangerskapet, bør du umiddelbart konsultere en lege, fordi det kan være en cytomegalovirusinfeksjon. Det er ikke nødvendig å engasjere seg i selvbehandling, da selvvalgte medisiner kanskje ikke hjelper, men bare gjør skade.

Hva er faren for cytomegalovirus under graviditet og når er behandling nødvendig?

Cytomegalovirus er en av de vanligste patogenene på jorden. Samtidig vet de fleste ikke om infeksjonen, siden sykdommen i dem i lang tid eksisterer i latent form og ikke gir åpenbare kliniske manifestasjoner.

Men for kvinner i fertil alder er transport av CMV (cytomegalovirus) et ganske alvorlig problem og krever spesiell oppmerksomhet. Dette skyldes muligheten for intrauterin infeksjon hos et utviklende barn. Derfor er analysen av CMV inkludert i listen over undersøkelser som er anbefalt for planlegging og utbruddet av graviditet.

Hva er viktig å vite om cytomegalovirus

Kausjonsmiddelet for cytomegalovirusinfeksjon er et stort DNA-virus av herpesvirusfamilien. Den har en sfærisk form og er dekket med et tolags beskyttende ytre skall. På overflaten er det mange spinøse prosesser dannet av lipoproteinmolekyler. De er nødvendige for anerkjennelse av cellene i mikroorganismen, vedlegg og innføring i dem.

Funksjonene i livsyklusen av cytomegalovirus inkluderer:

  • tendensen til langsiktig latent eksistens etter infeksjon, muligheten for gjentatte reaktiveringer samtidig som forholdene gunstige for patogenet skapes;
  • når du bor i en "sovende" tilstand, er viruset intracellulært, dets genom er integrert i vertscelleens DNA og deles med det, noe som bidrar til passiv spredning av infeksjonen i samme vevstype;
  • muligheten for skade på nesten alle celler i menneskekroppen, selv om overveiende cytomegalovirusreproduksjon forekommer i fibroblaster, epitel- og endotelceller av forskjellig lokalisering, spyttkjertler og lymfocytter;
  • begynnelsen av syntesen av virus DNA forekommer ikke tidligere enn 24 timer etter penetrasjon av den virale partikkel inn i cellen;
  • lav reproduksjonshastighet: i gjennomsnitt tar replikering og etterfølgende montering av nye viruspartikler opp i alt 20 timer, og utgangene skjer bare på den femte dagen;
  • avhengigheten av frekvensen av celledød på massiviteten av cytomegalovirusvevinfeksjon, bidrar flere penetrering av patogener til å redusere varigheten av livssyklusen;
  • den cytopatiske effekten av viruset, på grunn av dets virkning på funksjonene til infiserte cellers membraner og fører til dannelsen av såkalte cytomegaler - gigantiske avrundede celler som ligner ugleøyner;
  • aktiv sekresjon av virale partikler med forskjellige biologiske væsker;
  • intracellulær parasitisering, som forårsaker motstanden til viruset til mange stoffer.

Cytomegalovirus har ikke seksuelle og alderspreferanser, det kan påvirke folk i alle raser. Det er ganske stabilt i miljøet, noe som forklarer den utbredt distribusjonen.

epidemiologi

Cytomegalovirusinfeksjonen overføres hovedsakelig av kontakt-hjemmebane, luftbårne dråper og seksuelt, og infeksjonskilden kan være en person uten åpenbare kliniske manifestasjoner av sykdommen. Dette forklarer den høye infeksjonsgraden av befolkningen. Ifølge WHO er nesten 90% av urbane innbyggere i utviklede land og 60-70% av dem som bor i landlige områder smittet med dette viruset. Mer enn halvparten av sunnfødte barn i skolealderen blir bærere av CMV-infeksjon.

Av stor betydning er den vertikale banen for overføring, som bidrar til intrauterin infeksjon av fosteret. Faktum er at cytomegalovirus er i stand til å overvinne hematoplacentalbarrieren i enhver periode av svangerskap, noe som bidrar til utviklingen av medfødt cytomegalovirusinfeksjon. En baby kan bli smittet av en smittet mor også under fødselskanalen og under amming. I tillegg er det en mulighet for at fosteret mottar viruset fra faren, hvis dets spermatozoer inneholder det innsatte DNA av dette patogenet.

Transmisjon av cytomegalovirus er mulig med organtransplantasjon og blodtransfusjon (og dets komponenter) fra infiserte donorer. I sjeldne tilfeller oppstår smitte gjennom forurensede medisinske instrumenter under ulike medisinske prosedyrer.

De viktigste manifestasjoner av oppkjøpt infeksjon

Hos mennesker som er infisert i løpet av livet, kan cytomegalovirusinfeksjon finnes i flere typer:

  • latent, forårsaker ikke viruset noen eksterne symptomer, men kan detekteres ved laboratoriemetoder;
  • subklinisk vedvarende infeksjon, manifestasjoner er minimal og ikke-spesifikke, virale partikler detekteres i forskjellige biologiske sekresjoner av en infisert person;
  • fremvekst av sykdommer forbundet med CMV: lungebetennelse (pneumonitt), hepatitt, parotitt, cytomegalovirusmononukleose, enterokititt, encefalitt, nefrit, kronisk urogenitalt patologi;
  • generell form for cytomegalovirusinfeksjon med multiorgan lesjoner og alvorlig kurs, utvikling av demens på grunn av kronisk encefalitt, med utseende av flere blødende sår i ulike deler av mage-tarmkanalen.

Det overveldende flertallet av mennesker infisert med cytomegalovirus har et latent forløb av sykdommen. Deteksjon av infeksjon skjer under målrettet undersøkelse under forberedelse til transplantasjon, donasjon, på graviditetsplanlegging og behandling av infertilitet.

Aktivering av viruset forekommer oftest når immunstatus endres med utvikling av immunfeil av en hvilken som helst opprinnelse. Dette er mulig med hiv, etter alvorlige infeksjoner, med immunosuppressiv terapi etter transplantasjon, med noen blodsykdommer og under kjemoterapi. Alt dette kan føre til en reduksjon i den immunologiske kontrollen over den eksisterende cytomegalovirusinfeksjonen og overgangen av patogenet til den aktive fase. Ofte fant man også reaktivering av cytomegalovirus under graviditet.

Eliminering (eller korreksjon) av immunfeil og behandling utført bidrar til inhibering av viral replikasjon, en signifikant rensing av biologiske væsker fra virale partikler. Men de intracellulært lokaliserte patogenene blir ikke ødelagt, smitten passerer inn i latentfasen. Gjentatt nedsatt immunforsvar forårsaker en ny forverring av cytomegaloviruset.

Er cytomegalovirus farlig under graviditet?

En cytomegalovirusinfeksjon under svangerskapet kan være et resultat av en kvinnes primære infeksjon eller reaktivering av et virus som allerede eksisterer. Alvorlighetsgraden av symptomer som oppstår av dette, avhenger av immunsystemets funksjonelle tilstand, noe som påvirker stigningen av nivået av patogenet som er fritt sirkulerende i blodet.

Akutt CMV-infeksjon under graviditet kan manifestere seg som feber-berusende syndrom, tegn på skade på submandibulær og parotid spyttkjertlene, nyrer, lever og lunger. Kanskje utseendet av slimutslipp fra nesen, som i kombinasjon med beruselse gir opphav til falske antagelser om SARS. Vaginitt er også ofte kjent med økte vaginale sekreter, som er hvitblå i farge og ganske flytende i konsistens. Slike symptomer på cytomegalovirus under graviditet indikerer skade på alle nye organer, men er ikke farlig for kvinnens liv og hennes utviklende barn.

Men cytomegalovirus kan også påvirke indre kjønnsorganer. Dette utgjør en trussel mot sikker graviditet, øker risikoen for spontan abort i de tidlige stadier av tidlig fødsel. Og med for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta som forekommer på bakgrunn av hypertonus, er intrauterin føtal død mulig.

Cytomegalovirus av moderkaken utgjør en stor fare. Samtidig blir cyster dannet i den, det er tidlig forkjølelse notert. Og når de er smittet i de tidlige stadiene av svangerskapet, er det mulig å knytte et intimt vedlegg til livmorhalsens chorionvev, noe som truer livmorens atoni og blødning i postpartumperioden.

Konsekvenser av cytomegalovirusinfeksjon for fosteret

Nærværet av CMV i en gravid kvinne er en umiddelbar fare for barnet. Intrauterin infeksjon er fulle av utviklingen av en medfødt form av sykdommen med utvikling av alvorlige komplikasjoner. Derfor tilhører denne infeksjonen den embryopatogene TORCH-gruppen, anbefales kvinner å ta en cytomegalovirus-test når de planlegger en graviditet.

Avhengig av nyfødtens graviditetsalder kan det være tegn på akutt cytomegalovirusinfeksjon, konsekvenser av nedsatt embryogenese eller symptomer på kronisk skade på mange indre organer. Barn blir ofte født for tidlig, med tegn på prematuritet. Samtidig er asymptomatisk (i begynnelsen) sykdomsforløpet mulig med utseendet av infeksjonseffekter etter første halvdel av året.

De viktigste kliniske tegnene på medfødt intrauterin infeksjon hos små barn:

  • pastoer og yellowness av huden hos nyfødte, utseendet på karakteristiske mørkeblå flekker og flere petechiae er mulige;
  • tendens til langvarig gulsott;
  • sløvhet, døsighet, barns inaktivitet, selv med åpenbart fysisk ubehag;
  • jevnt og diffust redusert muskelton, lemskjelving, bremse bak jevnaldrende i motorutvikling;
  • brudd på sugende og svelging, noe som forårsaker vedvarende hypotrofi og polyhypovitaminose;
  • mikrocefali (når den er infisert i de tidlige stadier av svangerskapet);
  • hematologiske abnormiteter: anemi av blandet genese og trombocytopeni;
  • cytomegalovirus retinitt med nedsatt synsskarphet;
  • neurosensorisk hørselstap med en tendens til gradvis økning i graden av hørselstap;
  • mental retardasjon;
  • interstitial lungebetennelse, nephritis, myokarditt, kolitt, pankreatitt og skade på andre parenkymale organer og hjernen.

Når et barn er smittet kort før fødselen eller i ferd med å passere gjennom fødselskanalen, er det ingen tegn på organskade. Men i løpet av de første 20-50 dagene utvikler en tilstand, hvor klinikken ligner ARVI. Det stoppes vanligvis raskt ved levering av beskyttende antistoffer mot morsmelk, og infeksjonen blir latent. Men hos premature og hypotrofiske nyfødte, spesielt hvis de overveiende er flaskematede og lider av immundefektstilstander, er det en mer alvorlig sykdomskurs med en tendens til generalisering.

Når og hvem trenger å bli testet for CMV?

I mangel av immunsvikt hos en person, representerer hans cytomegalovirusinfeksjon ikke en potensiell fare for livet og påvirker vanligvis ikke kvaliteten. Derfor utøves ikke den allestedsnærværende rutinemessige undersøkelsen av populasjonen for cytomegalovirus, og forekomsten av tegn på infeksjon (som notert hos nesten 90% av mennesker) er ikke grunnlag for aktive terapeutiske tiltak.

Testenes retning er:

  • kvinner med et vanlig abort i historien;
  • infertile par, inkludert i forberedelsesfasen før IVF og annen assistert reproduktiv teknologi;
  • lider av kroniske inflammatoriske sykdommer i det urogenitale området;
  • Mødre til barn født med tegn på intrauterin infeksjoner;
  • personer med immunsvikt
  • potensielle givere.

Men analysen av cytomegalovirus når du planlegger en graviditet, er ønskelig å passere til alle kvinner. Bestemme forekomsten av infeksjon og aktivitetsgraden av prosessen vil bidra til å videre vurdere risikoen for infeksjon av fosteret.

diagnostikk

Cytomegalovirusinfeksjon har ingen karakteristiske symptomer, så klinisk diagnose er vanskelig. Og nøkkelen er laboratorietester.

For tiden brukes til diagnose:

  • kulturmetode (dyrking tatt fra biologiske væsker eller vev av viruset på spesialmedier);
  • PCR - lar deg bestemme selv en liten mengde DNA av viruset i biomaterialet (i et smet fra urinrøret, vagina, livmorhalskanal, i blodet, urin, cerebrospinalvæske eller spytt).
  • ELISA er den hyppigst brukte studien basert på bestemmelse av forskjellige klasser av spesifikke antistoffer i blodet;
  • Den cytologiske metoden, der biter av vev tatt av biopsimetoden undersøkes under et mikroskop, gjør det mulig å identifisere karakteristiske celleendringer.

I daglig klinisk praksis brukes ELISA. Det er billig og teknisk relativt enkel forskning utføres automatisk og har ingen aldersgrense. Det kan gjentas så mange ganger som nødvendig, noe som gjør at du kan evaluere løpet av infeksjonsprosessen dynamisk og bestemme hvor lenge infeksjonen varer.

ELISA-dekoding

Ved gjennomføring av ELISA bestemmes nærvær og titer av Ig M og Ig G immunoglobuliner. Disse er forskjellige klasser av spesifikke beskyttende antistoffer fremstilt av immunceller. Deres forhold vurderes nødvendigvis dersom cytomegalovirus testen er positiv under graviditeten.

Tilstedeværelsen av Ig M indikerer en nåværende infeksjonsprosess, er et tegn på nylig infeksjon eller aktivering av et cytomegalovirus. Identifikasjon av slike antistoffer krever adressering av behovet for behandling, og under graviditet - kommisjonens vurdering av farenes risiko. Ig G indikerer tilstedeværelsen av vedvarende immunitet. De ser litt tid etter infeksjon og fortsetter for livet. Det er denne klassen av antistoffer som gir kroppen immunologisk kontroll over viruset, og hindrer reproduksjon og spredning.

Et resultat av opptil 0,9 IE / ml er graden av Ig G for cytomegalovirus, noe som indikerer fraværet av kontakt med viruset. En verdi på 0,9-1,1 MU / ml anses å være tvilsom, og over 1,1 MU / ml, anses den som positiv. Hos barn opptil 3 måneder av livet bestemmer de ikke IgG-nivået. Tross alt har deres egne antistoffer ennå ikke blitt utviklet, og kompleksene som sirkulerer i blodet, ble oppnådd i utero fra en infisert mor.

Positivt Ig M i en gravid kvinne med tvilsomme resultater av Ig G indikerer et aktivt stadium av primær infeksjon. Og kombinasjonen av en lav M-klasse antistofftiter med et godt G-nivå er et tegn på reaktivering av en kronisk infeksjon. Hvis bare Ig G er positiv, diagnostiseres den inaktive fasen av sykdommen (remisjon).

Bestemmelsen av infeksjonsalderen har en prognostisk verdi. Hvis en kvinne har et kronisk cytomegalovirus aktivert under graviditet, blir dets spredning hindret av eksisterende antistoffer. Risikoen for intrauterin infeksjon i fosteret er 3-5%. I tilfelle av fersk infeksjon, er transplacental overføringsveien notert hos nesten 60% av gravide, noe som forklares av mangel på beskyttende antistoffer og uhindret spredning av patogenet.

ELISA er ikke alltid informativ nok til å bestemme varigheten av infeksjonen. Et mer pålitelig resultat kan oppnås ved å studere de detekterte antistoffene G for aviditet mot cytomegalovirus. Samtidig bestemmes styrken av deres binding med antistoffer.

Jo mer stabile de dannede immunkompleksene, jo mer tid har gått siden infeksjonstidspunktet. Avid over 35% indikerer at infeksjonen var mer enn 3 måneder siden. Indikatoren på 50-60% regnes som terskel, det står om overgangen til sykdommen til kronisk stadium. Et svært ivrig antistoff er et tegn på vogn eller en nåværende kronisk infeksjon.

CMV carrier under graviditet: hva er det?

Carrier cytomegalovirus er den vanligste diagnostiserte tilstanden. De sier om ham når en kvinne tidligere var infisert, men patogenet i kroppen hennes er i en inaktiv fase. Samtidig oppdager hun ikke noen eksterne tegn på sykdommen, og ELISA viser bare tilstedeværelsen av svært ivrig Ig G.

Vogn utgjør ikke fare for enten kvinnen eller hun som utvikler føtale barn. Men hver 4-6 uker med en slik gravid kvinne er det ønskelig å gjennomgå en ny undersøkelse for å utelukke aktiveringen av viruset. Heldigvis forekommer det i de fleste tilfeller ikke eksacerbasjon av CMV-infeksjon under graviditet.

Hvordan behandle cytomegalovirus under graviditet?

Hvorvidt cytomegalovirus blir behandlet under graviditet, avhenger av aktiviteten av prosessen, varigheten av infeksjonen og tilstedeværelsen av bekreftet immunbrist hos en kvinne.

Hvis de oppnådde laboratoriedataene indikerer infeksjon umiddelbart før unnfangelsen eller ved begynnelsen av første trimester av svangerskapet, tas en ventetaktikk. Etablert dynamisk overvåkning av utviklingen av embryoet. Når det er tegn på brudd på embryogenesen og utseendet på mangler, tar kommisjonen beslutning om tilstedeværelse av indikasjoner for avslutning av graviditet av medisinske årsaker. Prosedyren utføres kun med samtykke fra kvinnen. For å bekrefte infeksjonen av fosteret, kan en amniocentese tas for å ta fostervann for analyse.

Behandling av CMV under graviditet utføres når data hentes på en frisk infeksjon (akutt fase av sykdommen) eller på reaktivering av et eksisterende virus. Antivirale, vitamin- og immunmodulerende legemidler er foreskrevet. Immunoglobuliner og interferoner kan også brukes. Om nødvendig brukes symptomatiske midler for å lindre tilstanden til kvinnen. I tilfelle skade på de indre organene, injiseres medikamenter i behandlingsregimet for å korrigere funksjonsforstyrrelsene som oppstår.

Graviditetsinfeksjon med cytomegalovirus er ikke uvanlig. Men til tross for utbredelsen og relativ tilgjengeligheten av tester, er mange kvinner ikke klar over sykdommen deres, og de kan ikke tilstrekkelig vurdere risikoen for deres ufødte barn. Selv om CMV er inkludert i TORCH-gruppen, fører ikke en frisk infeksjon til en gravid kvinne alltid til fostrets nederlag. I tillegg, hvis cytomegalovirus behandles tidlig i svangerskapet, er det mulig å overføre infeksjonen raskt til den inaktive fasen og unngå skade på moderkaken og embryoet.