Blodtest for cytomegalovirus

Cytomegalovirus er en herpesvirus type 5. Cytomegalovirusanalysen vil hjelpe til med å identifisere den. En gang i kroppen forblir viruset for alltid. Uansett hvor hardt han prøvde å helbrede og ødelegge, overlever han. Antall virusceller i kroppen minker på grunn av behandling, kvantitativ norm oppnås. Som du vet, kan herpesviruset være i kroppen, men ikke manifestere seg i lang tid. I dette tilfellet er det en skjult bærer.

Diagnose av infeksjon

Kvinner som planlegger en graviditet, anbefales å foreta en diagnose i et spesialisert laboratorium (for eksempel ved PCR) for antall antistoffer mot viruset. Ved bruk av PCR-metoden kan det oppdage viralt DNA. Dens tilstedeværelse i det studerte biomaterialet er bevis på virusvogn. Hvis virus-DNA ikke er detektert i materialet, er testresultatet negativt.

I de senere år har legene lagt særlig vekt på diagnosen av viruset hos gravide kvinner og de som planlegger en graviditet, siden forårsaket av herpesinfeksjon kan forårsake utseende av abnormiteter i fosteret. I mange tilfeller er følgende patologier hos barn forbundet med CMV:

  • lungebetennelse;
  • nedsatt mental og fysisk utvikling;
  • Hørselens patologi, visjon;
  • andre brudd.

En blodprøve for cytomegalovirus bidrar til å identifisere infeksjonen. Den mest populære metoden for diagnostisering av cytomegalovirusinfeksjon er for tiden å bestemme tilstedeværelsen av immunoglobulin G (IgG) i blodet. Innholdet av antistoffer i legemet av klasse G til dette viruset uttrykkes i relative enheter, som kan avvike fra laboratorier ved bruk av forskjellig diagnostisk utstyr.

Tilstedeværelsen av antistoffer av klasse G i kroppen er ikke en patologi, men normen. Nesten alle mennesker som lever på jorden, er cytomegalovirusbærere. Produksjonen av antistoffer mot viruset er en naturlig og helt normal reaksjon av kroppen til forekomsten av infeksjon. Tilstedeværelsen av immunoglobulin IgG i blodet antyder at menneskekroppen er immun mot cytomegaloviruset. I tillegg indikerer tilstedeværelsen av IgG at personen er en bærer av en virusinfeksjon.

Hvilket innhold av antistoffer mot infeksjon regnes som normalt?

Det kvantitative innholdet av immunglobuliner i blodet uttrykkes som en titer. Sistnevnte er maksimal fortynning av pasientens serum ved hvilken reaksjonen er positiv. I laboratorieundersøkelser er det mest fortynnede serum et multiplum av 2 (for eksempel 1: 2, 1: 4, 1: 6). Titeren kan ikke vise det nøyaktige antall antistoffmolekyler, men viser et generelt bilde av antistoffaktiviteten.

Det er en såkalt diagnostisk titer, som brukes til å dekode testene for antistoffer mot cmv. Immunologiske laboratorier har forskjellige testsystemer. Hvert testsystem har sitt eget nivå av følsomhet, samt en bestemt komponentsammensetning. Til tross for disse forskjellene opererer alle testsystemene på grunnlag av prinsippet om enzymimmunoassay (ELISA).

Resultatene av studien ved gjennomføring av enzymimmunoassay bedømmes ved graden av farging av løsningen (optisk tetthet av oppløsningen) som blodserumet til testpersonen blir tilsatt. De oppnådde prøver sammenlignes med de tilgjengelige kontrollprøver.

Hvordan dechifiseres analysen?

For å utføre analyseavkodning er det nødvendig å sammenligne de oppnådde forskningsindikatorene med dataene i skjemaet. Indikatorer kan beregnes i ulike måleenheter: UE (konvensjonelle enheter), optiske enheter, og så videre. I tilfeller der forskningsskjemaene ikke viser indikatorer som svarer til normen, dekrypterer laboratoriet uavhengig av alle dataene som er innhentet.

For å bestemme aktivitetsstadiet og utviklingen av infeksjon, bør det vurderes graden av antigen og antistoff (aviditet) av IgG. Hvis den er lav, er dette et tegn på nylig infeksjon (primær infeksjon). En høy grad av aviditet er karakteristisk for bærere av viruset som har blitt infisert i mange år, enten fra fødselen.

Hvis aviditetsindeksen i analysen for å bestemme aviditeten til IgG til CMV er 50-60%, er det nødvendig å gjennomføre en andre studie etter 2 uker. Denne indeksverdien er en terskel, det vil si at det er en akseptabel norm. Med en aviditetsindeks på mindre enn 50%, indikerer de tilstedeværelsen av lavaktige antistoffer, som indikerer en primær infeksjon. En poengsum på mer enn 60% oppstår i vogn med mulig mulig kronisk infeksjon. Et negativt resultat betyr at det aldri har vært kontakt med infeksjonen, og viruset er ikke til stede i kroppen.

Den mest informative er en omfattende studie av pasientens biologiske materialer for nærvær av virusbærere.

Det er en kombinasjon av immunologiske, molekylærbiologiske diagnostiske metoder:

  • ELISA for IgG, IgM;
  • aviditet av immunoglobulin G;
  • PCR.

Resultatene av tester for å bestemme aviditeten av IgG inneholder følgende indikatorer: Ig M, Ig G, aviditet, resultatet av PCR analyse. Alle 4 indikatorene gir det mest komplette bildet av tilstedeværelsen eller fraværet av viruset i menneskekroppen. Dekodingsanalysen er som følger:

  1. Når alle disse indikatorene (Ig M, Ig G, resultatet av PCR-analyse) er negative (aviditeten er ikke bestemt samtidig), indikerer dette det totale fraværet av infeksjon.
  2. Hvis IgM er positiv, er IgG positiv eller negativ, aviditeten er lav, PCR er positiv, så er infeksjon med viruset primært. Sannsynligvis har kontakten med viruset skjedd nylig.
  3. IgM er positiv eller negativ, IgG er positiv, aviditet i nivået av terskelsonen, PCR ga et positivt resultat. I denne situasjonen snakker de om sent stadium av den primære infeksjonen.
  4. IgM er fraværende, IgG er positiv (antistoff titer er høy), aviditet er over terskel sone, PCR er negativ. Disse resultatene indikerer forekomsten av latent stadium av infeksjon. CMV er for tiden inaktivt, selv om det er tilstede i kroppen.
  5. IgM er et positivt eller negativt resultat, IgG er positiv, aviditeten er lav, PCR er positiv. Disse indikatorene indikerer stadium av reaktivering av cytomegalovirus.

Før det gjennomføres tester med ELISA og PCR, er det ikke nødvendig med spesiell forberedelse av pasienten. Det er nok å overholde flere forhold: doner blod på tom mage og unngå å spise fettstoffer noen dager før du utfører en virustest.

Hvem og hvorfor foreskrive en analyse av cytomegalovirusinfeksjon

Det er millioner av virus i verden, og de fleste av dem er praktisk talt ikke studert. Noen av dem kan være i menneskekroppen i lang tid og ikke manifestere seg. Herpesvirus er en slik gruppe. Derfor er det i noen tilfeller viktig å sende en cytomegalovirus test for å beskytte deg selv.

Når en analyse er planlagt

Tilstedeværelsen av cytomegalovirus i menneskekroppen forårsaker vanligvis ikke symptomer hvis immunforsvaret er sterkt nok. Bare i enkelte tilfeller er det viktig å bestemme tilstedeværelsen av et virus, selv i latent form.

En blodprøve for cytomegalovirus er foreskrevet i slike tilfeller:

  • hvis kvinnen planlegger en graviditet
  • før organtransplantasjoner;
  • med utseendet av feto-placenta insuffisiens;
  • når man bruker cytostatika
  • etter miscarriages;
  • for hiv;
  • hvis et lite barn har lungebetennelse med et ikke-standard kurs;
  • med smittsom mononukleose med et negativt resultat på Epstein-Barr;
  • med feber av usikker opprinnelse.

Laboratoriediagnose av cytomegalovirusinfeksjon kan tilordnes spedbarn. Blodet for analyse er tatt på livets første dag. Studien utføres i tilfeller der det er mistanke om en medfødt eller nyfødt infeksjon.

Betydningen av testing før graviditet

Ved planlegging av graviditet er det svært viktig å bestemme tilstedeværelsen av viruset i den forventede moderens kropp. Cytomegalovirusinfeksjon kan forårsake komplikasjoner hos både parturienten og babyen. Infeksjon i opptil 10 uker fører ofte til utvikling av intrauterin defekter. På grunn av infeksjonen er risikoen for abort høy.

Ved senere infeksjon kan utviklingen av fosteret bli forsinket. Mulige brudd på utviklingen av indre organer, inkludert hypoplasi eller dysplasi. Nyfødte blir ofte rammet av hørsels- og åndedrettsproblemer.

Selv om det ikke er noe stoff som helt kan ødelegge cytomegalovirus, hemmer noen medisiner vellykket starten av symptomer. Tidlig mottak av disse midlene gjør det mulig å unngå virusets negative påvirkning på barnet og gir muligheten til å bli født til en sunn baby.

Typer av analyser

Det finnes flere metoder for bestemmelse av cytomegalovirus i kroppen. Tenk på de viktigste:

  • ELISA analyse;
  • PCR;
  • kultur metode;
  • tsitoskopiya.

ELISA er den mest brukte metoden for å oppdage et virus. Essensen av metoden ligger i identifisering av antistoffer mot cytomegalovirus i blodet. Ved å utføre en slik studie er det mulig å bestemme hvilken klasse av immunoglobuliner som finnes i blodet. Ulike antistoffer produseres på ulike stadier av sykdommen, og denne metoden gjør at du kan finne ut hvor lenge viruset er tilstede i kroppen og hvor godt immunsystemet takler det.

Det antas at ELISA-analysen er den mest nøyaktige og pålitelige. Fordelen med denne typen forskning er også det faktum at det ikke tar lang tid å vente på resultater.

PCR-metoden er å søke etter cytomegalovirus-DNA. I motsetning til mange andre virus har denne en slik celle, noe som gjør forskning mulig. Med PCR kan cytomegalovirus DNA påvises i spytt, i urinen eller i et vaginal-smearbiomateriale.

Biologisk materiale for kultur kan være urin, spytt, sæd, fostervann eller blod. Ulempen med denne metoden er lange ventetidsresultater. Etter at biomaterialet er plassert i næringsmedium, bør 10-12 dager passere. Under gunstige forhold begynner mikroorganismer å vokse og formere seg, og dette gjør det mulig å bestemme forekomsten av sykdommen.

Cystoskopi lar deg pålitelig se tilstedeværelsen i kroppen av celler som allerede er skadet av cytomegalovirus. Hva slags analyse å ta, bestemmer legen for en bestemt pasient i henhold til indikasjonene.

Dekryptering av analyseresultater

En positiv cytomegalovirus-test er ikke alltid en årsak til alvorlig bekymring. Hos voksne klare immunforsvaret med viruset og tillater ikke noen symptomer å manifestere seg.

Ved å bestemme nivået av avidity bidrar det til å bestemme hvor aktiv cytomegalovirus er for øyeblikket og hvor lenge det er til stede i kroppen. Hvis prosentandelen av aviditet ligger i området fra 0 til 35-40%, indikerer dette at infeksjonen for organismen er ny og immunitet mot den er ennå ikke dannet. Hvis avidity er mindre enn 60%, betyr det at sykdommen i kroppen er for øyeblikket.

Med en avidity på over 60%, kan det forstås at cytomegaloviruset er i latent tilstand og har gått inn i kroppen i lang tid. Med slike indikatorer er immuniteten allerede ganske formet, det kan godt motvirke viruset, og personen er helt trygg.

Det er 5 klasser av immunoglobuliner. Avhengig av hvilken av dem som ble oppdaget i analysen, kan vi konkludere med hva som skjer i kroppen.

Når IgM oppdages, er det klart at cytomegalovirus har penetrert ganske nylig eller det har vært et tilbakefall Disse immunoglobuliner vises så tidlig som 7-15 dager etter infeksjon. Aviditetsindeksen i dette tilfellet gir en ide om hvorvidt infeksjonen er primær eller sykdommen reoccurs på grunn av en nedgang i immunsystemets aktivitet. Med en økning i titer 4 eller flere ganger kan man snakke om en høy aktivitet av viruset. Hvis analysen er negativ, er det ikke cytomegalovirus i kroppen, og det har aldri eksistert før.

IgG-immunoglobuliner er tilstede i tester med skjult sykdom, samt i tilfeller der infeksjonen skjedde mer enn en måned siden. Det er ingen norm for denne indikatoren, siden mye avhenger av organismens individuelle egenskaper. Samtidig er oppkjøpt immunitet opprettholdt for livet og gir beskyttelse. Tilstedeværelsen av antistoffer i seg selv garanterer imidlertid ikke motstanden mot immunitet mot infeksjon.

Dekoding av cytomegalovirusanalyse utføres av en spesialist i smittsomme sykdommer. Legen vil kunne velge riktig medisin for å redusere aktiviteten til viruset. I tillegg vil han kunne bestemme nøyaktig hvilken tilstand cytomegaloviruset er nå, og om det faktisk kan forårsake skade på kroppen.

Hvordan kan du bli smittet

CMV infeksjon (cytomegalovirus infeksjon) kan gjøres på flere måter:

  • under samleie
  • gjennom felles husholdningsartikler;
  • gjennom blod;
  • under fødselen infiserer moren barnet;
  • gjennom melk når du ammer.

Hvis du opplever de første symptomene på infeksjon, må du konsultere en lege og gjennomgå de nødvendige laboratorietester. Hvis testen er positiv hos et barn, vil han trenge akutt behandling for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Symptomer på sykdommen

For å nøye etablere diagnosen, vil legen foreskrive ikke bare en fullstendig blodtelling. Han vil nøye undersøke symptomene klaget av pasienten. Cytomegalovirus kan manifestere seg som:

  • temperaturøkning;
  • tegn på beruselse;
  • generell svakhet;
  • hodepine;
  • muskelverk.

Forsvarte pasienter utvikler komplikasjoner i luftveiene, som bronkitt eller betennelse i lungene med et uvanlig kurs. I alle tilfeller er behandling med antivirale legemidler og midler for å øke immuniteten kreves. Å vite hvordan manifestasjonen av infeksjonen kan se ut, kan du svare på en riktig måte og hjelpe kroppen å kjempe.

Når testresultatet for cytomegalovirus IgG er positivt, må den behandlende legen finne ut hva prosentdelen av aviditet er og bestemme hvordan man skal håndtere infeksjonen. Du kan ikke selvmedisinere. På denne måten kan helse beskyttes og sykdommens bivirkninger kan unngås.

Om cytomegalovirus tester og deres dekoding

Til tross for den generelle harmløsheten til en sunn voksen, kan cytomegalovirusinfeksjon i mange tilfeller føre til alvorlige komplikasjoner. Egentlig er dette primært for gravide og de som planlegger en graviditet, så vel som for nyfødte og pasienter med medfødt, oppkjøpt eller kunstig immunsvikt. Det er deres forskning på cytomegalovirus som bør utføres ved første mistanke om infeksjon eller infeksjon. Dessuten, jo raskere analysen er gjort, jo mer effektive og enkle behandlingen vil være, og jo mindre sjanse vil viruset skade kroppen.

Hos pasienter med risiko for å utvikle alvorlige komplikasjoner av CMV-infeksjon, kan viruset i hemmelighet multiplisere etter reaktivering (eller primær infeksjon) i kroppen i 2-3 uker, hvilket er inkubasjonsperioden. På dette tidspunktet oppstår symptomene på sykdommen, men mange indre organer blir smittet. Hos gravide er det på dette stadiet at fosteret er berørt.

Etter at de første symptomene på mononukleose-lignende syndrom begynner å virke, har viruset allerede tid til å spre seg gjennom hele kroppen. Derfor kan diagnose av CMV-infeksjon med eksterne tegn betraktes som sent.

Tidlig diagnose gjør det mulig å påvise spor av viruset i pasientens blod på et tidlig stadium. Hvis de første 7-10 dagene etter infeksjonen starter den riktige behandlingen, kan du unngå nesten alle farene som viruset kan utgjøre for kroppen.

I tillegg, med tidlig diagnose og tidlig start av kampen mot viruset, er det mulig å bruke til behandling av ganske godartede stoffer. Som et resultat vil behandlingen være mild og effektiv.

Hovedproblemet ved tidlig diagnose av cytomegalovirusinfeksjon er at inntil det oppstår åpenbare ytre symptomer på sykdommen, kan det ikke fastslås at infeksjonen allerede har skjedd. Det er derfor i blodetester i forbindelse med behandling av graviditet eller påbegynnelsen av behandling forbundet med transplantasjon av organer i en pasient, eller støtte av kroppen i immunfeil, ofte, noe som øker muligheten for å identifisere viruset ved tidligste infeksjonsfase i kroppen.

Men for ulike kategorier av pasienter, kan tidspunktet for testene variere.

Når skal jeg ta en cytomegalovirus test?

For kvinner som bare planlegger en graviditet, eller for de som er registrert så tidlig som mulig i graviditeten, blir analysen for cytomegalovirus gjort så tidlig som mulig, vanligvis - ved første besøk på klinikken. Samtidig bestemmes mengden antistoffer mot viruset i blodet, og det blir klart om organismen har møtt infeksjonen tidligere, og om det er immunitet mot det. Med tilstedeværelsen av svært ivrige IgG-antistoffer i blodet, kan du i de fleste tilfeller være rolig for det ufødte barnet. Moderens kropp har allerede blitt kjent med viruset tidligere og har utviklet beskyttelse mot det. Den samme beskyttelsen vil beskytte fosteret selv.

Hvis det ikke finnes tilsvarende immunoglobuliner, må analysen bli testet flere ganger under graviditeten. Fraværet av antistoffer mot cytomegalovirus betyr at kroppen ikke er forberedt på å møte infeksjonen, og under infeksjon i et hvilket som helst graviditetsstadium kan viruset forårsake ulike skader på fosteret.

Leveransen av den første cytomegalovirus-testen senere enn fire uker etter unnfangelsen krever alvorlige, komplekse og svært dyre diagnostiske metoder, som tillater å bestemme varigheten av virusinfeksjon.

Hos pasienter med immundefekter bør studien utføres umiddelbart etter deteksjon av immundefekt. Dette vil tillate behandling og støtte av kroppen å bli justert og supplert med spesielle antivirale legemidler, samt å unngå et mulig tilbakefall eller å forberede seg på en mulig primær infeksjon.

Ved forberedelse av pasienter til kunstig immunosuppresjon (for transplantasjon av organer og vev) eller for å utføre komplekse terapeutiske virkninger i dem, må analysen av cytomegalovirus gis før starten av immunosuppresjonen selv.

Hos nyfødte utføres studien i tilfeller der, som følge av observasjon av en gravid mor, det er mistanke om risikoen for medfødt eller neonatal CMV-infeksjon (infeksjon under passasje gjennom fødselskanalen). Diagnosen utføres i den første dagen eller flere dager etter fødselen, og dens resultater bestemmer tilstedeværelsen av viruset i kroppen og sykdomsformen.

Typer av analyser

For diagnostisering av cytomegalovirus i blodet kan man bruke flere typer tester, men det vanligste er ELISA-enzymimmunoassayet. Når det anslås, blir antall og egenskaper av antistoffer spesifikt for cytomegalovirus i blodet gjort, og konklusjonen er ikke bare gjort om tilstedeværelsen av viruset i kroppen, men også om tilstedeværelsen av immunitet. Den samme metoden er en av de mest nøyaktige, raske og rimelige.

For diagnose av CMV infeksjon kan andre forskningsalternativer brukes:

  • polymerasekjedereaksjon som lar deg finne virusets DNA i kroppen;
  • en kulturmetode hvor et aktivt virus påvises ved å dyrke det i et næringsmedium;
  • cytoskopi metode hvor celler av kroppen skadet av et virus er oppdaget.

Imidlertid er ELISA i dag den ledende analysemetoden for mange virusinfeksjoner, og gir den behandlende legen all den informasjonen som er nødvendig for riktig diagnose og korrekt behandling.

Typer antistoffer, deres aviditet og blodhastighet

Som et resultat av enzymimmunoassay vurderes antall og egenskaper av antistoffer spesifikt for cytomegalovirus. Slike antistoffer, kalt immunoglobuliner (Ig), er proteiner som kan binde og nøytralisere viruspartikler.

Immunoglobuliner av forskjellige typer er tilstede i kroppen - for eksempel er IgM og IgG effektive mot cytomegalovirus. Den første produseres i begynnelsen av infeksjonen og gir undertrykkelse av den primære infeksjonen, den andre vises senere og beskytter kroppen mot viruset gjennom hele livet. De første som oppsto som svar på en IgG-infeksjon, er ganske svakt bundet til viruspartikler. De sier at de har lav aviditet. Noen uker senere, vises svært ivrige IgG, som er ganske effektive og enkelt gjenkjenner og binder virioner. Følgelig bestemmer bestemmelsen av aviditeten av antistoffer under analyse av cytomegalovirus deg å bestemme infeksjonsvarigheten med en viss nøyaktighet.

Merk: Du kan ikke snakke om graden av IgG i blodet og enda mer - om frekvensen av selve viruset. Hvis viruset oppdages i blodet, er det ikke normalt og indikerer et generalisert infeksjonsforløp. Antallet immunoglobuliner selv varierer sterkt avhengig av tilstanden og egenskapene til menneskekroppen. Mange leger gjør feilen i å vurdere en høy antistoff titer i blodet et tegn på sykdom og prøver å "kurere" den. I hovedsak betyr dette at du prøver å bekjempe immunitet.

Forresten, det er også nyttig å lese:

Dekoding resultater

Påvisning av spesifikt IgM i blodet indikerer enten den nåværende primære infeksjonen eller den siste terminering. Hvis det ikke ble observert symptomer samtidig, betyr det at kroppen lett har overført infeksjonen.

Påvisning av cytomegalovirus-spesifikt lavgodt IgG betyr omtrent det samme: enten sykdommenes siste ende eller dens nåværende tilstand. Aviditetsverdiene her varierer fra 0 til 40-60%.

Aviditeten av IgG over 60% indikerer tydelig dannet immunitet og overføring av den primære infeksjonen for mer enn fire uker siden. Dette er et tegn på at CMV-infeksjon ikke er truet av kroppen.

Resultatene av analysen av cytomegalovirus hos gravide kvinner

Separate transkripsjoner krever tester for cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner. I dette tilfellet avhenger mye av varigheten av graviditeten som studien ble utført på.

For det første kan selv ikke et gunstig resultat med svært ivrig IgG, oppnådd senere enn den fjerde uken av graviditeten, betraktes som entydig, og krever ytterligere undersøkelse. Infeksjon kan oppstå som et år siden, og i de første dagene av svangerskapet. Og sistnevnte er fulle av alvorlig skade på fosteret.

For det andre betyr den høye IgG-titeren, som skremmer mange leger, i de fleste tilfeller en sikker undertrykkelse av infeksjonen av kroppen og er ikke et tegn på fare for fosteret.

Hvis en gravid kvinne hadde IgM eller lavt blodig IgG i blodet, er dette et signal for bruk av en spesiell behandling og spesielt nøye overvåking av fostrets utvikling, da det betyr at den siste overføringen av den primære infeksjonen har blitt overført.

Og selvfølgelig betyr fraværet av antistoffer som er spesifikke for cytomegalovirus i blodet behovet for særlig forsiktig oppførsel av den gravide kvinnen, og oppmerksomhet til henne av legen. Videre, med dette resultatet av analysen under graviditet, vil det være nødvendig å sjekke for cytomegalovirus flere ganger: Den forventende mor har risiko for å bli infisert med viruset når som helst, og dette er en liten risiko for infeksjon av fosteret.

Hvordan tester er ferdig

For en pasient er CMV-testen en vanlig blodprøve i venen. Noen ganger oppsamles urin, spytt eller fostervann. Alt dette krever ikke spesiell trening fra pasienten. Er det donere blod er vanligvis nødvendig på tom mage.

I alle fall, hvis det er en mulighet for en ung kvinne som tenker på graviditet, er det brukbart å ta en cytomegalovirus test. Som et resultat er det mulig å finne ut om tilstedeværelsen av immunitet mot infeksjonen, eller at den fortsatt kan true i fremtiden.

Typer av cytomegalovirus (CMV) analyser og deres tolkning

For en sunn person, er cytomegalovirus ikke for farlig, men under visse omstendigheter kan det føre til alvorlige komplikasjoner. Testen for cytomegalovirus er spesielt relevant for kvinner som bærer barn og planlegger graviditet, for barn som er født, de som har fått eller har medfødt og kunstig immunsvikt. Jo før undersøkelsen utføres, desto mer effektiv vil behandlingen bli, og derfor bør testene tas umiddelbart når de første mistanke om sykdommen oppstår.

Egenskaper av patogenet

For å begynne å vurdere hva cytomegalovirus er. Den tilhører herpesvirusfamilien, som også inneholder kokepok, Epstein-Bar-årsaksmidlet av mononukleose, herpes simplex type I og II. Navnet støttes av de spesifikke endringene som cellene gjennomgår under påvirkning av patogenet - deres størrelse øker markant.

Etter infeksjon kan viruset trenge gjennom nesten alle biologiske væsker av kroppen, henholdsvis analyser av urin, blod, vaginale sekretjoner og andre materialer utføres for å oppdage det. Etter å ha trengt inn i menneskekroppen, forblir dette patogenet for alltid der for alltid, i dag er cytomegalovirus hos ungdom i ca 15% av tilfellene, hos voksne hos 40%. En av farene ved viruset er kompleksiteten av deteksjonen:

  • Varighet av inkubasjonsperioden er opptil to måneder, i løpet av denne tiden kan symptomene være fraværende.
  • Under påvirkning av en stressende situasjon, alvorlig hypotermi, eller mot bakgrunn av redusert immunitet, oppstår et plutselig utbrudd, og sykdommen forveksles med ARVI eller ORZ. Gitt at sykdommen har lignende symptomer - temperaturen stiger, det er generell svakhet og hodepine.
  • Når det er umulig å gjenkjenne patologien, lungebetennelse, encefalitt eller leddgikt og andre patologier i tide.

Hvordan infeksjonen skjer og hvem er vist analysen

Infeksjonsmåter er ganske varierte - hos voksne kan det overføres under samleie, hos nyfødte under arbeid eller under amming, cytomegalovirus hos et eldre barn vises etter kontakt med infiserte jevnaldrende, som trer inn i kroppen med spytt. Til tross for at patologi kan oppdages hos et barn, i 50% av tilfellene, påvirkes personer som er 35 år eller eldre.

Gitt alle de ovennevnte, kan vi skille bestemte kategorier blant befolkningen, som i første omgang er vist for analysen av cytomegalovirus:

  • Kvinner som bærer et barn og de som representerer det svakere kjønn som gjennomgår pregravid trening (et sett med tiltak rettet mot full oppfatning, graviditet og fødselen til en sunn baby).
  • Nyfødte babyer.
  • Barn som ofte har ARVI.
  • Pasienter som har immunodefekt som en medfødt, og ervervet, og hiv også.
  • Pasienter i alle aldre med tilstedeværelse av ondartede neoplasmer.
  • Pasienter som tar cytostatika.
  • Berørt med kliniske symptomer på cytomegalovirus.

For kvinner som planlegger unnfangelse eller allerede for de som er registrert i de tidlige stadiene av graviditeten, utføres en analyse av cytomegalovirus umiddelbart når de besøker et medisinsk anlegg. Samtidig er det nødvendig å teste for antistoffer mot cytomegalovirus, som bidrar til å oppdage nummeret sitt og bestemme om en kvinne har sett dette viruset før og om det er immunitet mot patogenet.

Hvis cytomegalovirus-testen viser tilstedeværelsen av anti-CMV IgG-antistoffer, reduseres faren for fosteret - den forventende moren har allerede hatt en patologi og har utviklet en beskyttelse som også beskytter babyen. I fravær av immunglobuliner må viruset bli screenet mer enn en gang under graviditet, fordi kroppen ikke er forberedt på å motstå infeksjon.

Hos spedbarn som er født, utføres en cytomegalovirusblodprøve eller urinprøve dersom det under en overvåking av en gravid kvinne er en mistanke om muligheten for en medfødt infeksjon eller en patologi som er oppnådd under fødselen. Diagnosen utføres i de første 24-48 timer etter fødselen av barnet.

I nærvær av immunfeil utføres testen umiddelbart etter deteksjonen. En slik tilnærming vil gjøre det mulig å korrigere terapeutisk kurs og komplettere regimet med nødvendige antivirale medisiner, samtidig som man unngår et mulig tilbakefall eller forbereder en primær infeksjon som ikke utelukkes.

Analysen av CMV er også nødvendig når man forbereder en pasient for immunosuppresjon under organt eller vevstransplantasjon, og studien er foreskrevet før prosedyren begynner.

Typer av forskning og leveringsregler

Med normal immunitet er det mer enn realistisk å bli smittet med et virus og har ingen anelse om det. Immunsystemet vil med hell beholde cytomegaloviruset i deprimert tilstand, og selv om patologi utvikler seg, vil symptomene være helt fraværende. Hvis en person ikke har immunitet eller er svekket, noe som er spesielt merkbar hos HIV-infiserte personer eller hos pasienter med krefttumorer, kan cytomegalovirus provosere utviklingen av alvorlige patologier. Det er skade på øynene og lungene, hjernen, fordøyelsessystemet, og resultatet av komplikasjoner er ofte dødelig.

For å fastslå tilstedeværelsen av patologi er blodprøving av antistoffer nødvendig, og det kan være flere typer analyser, men enzymimmunoassayet regnes som den mest pålitelige. ELISA gir deg mulighet til å bestemme antall og egenskaper til spesifikk anti-CMV, og resultatene av å dekode en blodprøve for cytomegalovirus danner grunnlaget for en konklusjon om ikke bare nærvær av infeksjonsbæreren, men også tilstedeværelsen av immunitet. I tillegg refererer denne metoden til den raskeste, mest nøyaktige og rimeligste.

Andre studier vil bidra til å diagnostisere tilstedeværelsen av patologi, inkludert:

  • polymerasekjedereaksjon, som gjør det mulig å oppdage virusets DNA;
  • urincystoskopi, under hvilke de skadede cellene blir observert;
  • kulturmetode, som består i å dyrke viruset på næringsmedier.

I menneskekroppen er det forskjellige typer immunoglobuliner, men hvis vi vurderer cytomegaloviruset, IgM, er IgG effektivt. Den første typen produseres ved infeksjonens første fase, og sikrer undertrykking av den primære infeksjonen. Den andre typen genereres senere og er utformet for å beskytte kroppen mot cytomegalovirus gjennom hele det etterfølgende livet til offeret.

Et viktig faktum. De første IgG som er dannet som et respons på infeksjon, er svært svakt forbundet med viruspartikler, i hvilket tilfelle de sies å være av lav aviditet. Etter ca. 14 dager begynner produksjonen av svært ivrig IgG, som er tilstrekkelig effektiv og lett kan gjenkjenne og produsere virionbinding.

Bestemmelse av aviditet er nødvendig for å fastslå varigheten av infeksjonen. Samtidig er begrepet "norm" for IgG fraværende som sådan - hvis et virus er funnet under en blodprøve, uavhengig av mengden, er det en patologi. Nå, om hvilke egenskaper de serologiske markørene IgM og IgG har, la oss betrakte dem sammen med aviditeten til IgG mer detaljert, for hvilke det er en oppsummeringstabell:

Som for molekylære diagnostiske metoder, blir de referert til som direkte: de tillater å bestemme tilstedeværelsen av patogenet i de studerte materialene. I dette tilfellet utføres utvalg av biologisk materiale under hensyntagen til utviklingen av stadier av den patologiske prosessen, dens kliniske manifestasjoner og målene for laboratorieforskning.

Blodet brukes oftest til forskning, men det bør tas i betraktning. Det er ikke alltid årsaken til at det er årsaksmessig, og med negative indikatorer kan infeksjonen derfor være tilstede i kroppen. Ytterligere tester vil være nødvendig for bekreftelse.

Nå hvordan overleverer analysen. Cytomegalovirusstudien er ikke forskjellig fra vanlige blodprøver tatt fra en vene. I noen tilfeller er det nødvendig å undersøke urin, spytt eller fostervann. Ingen av testene krever noe bestemt preparat, med mindre blodet forventes å bli gitt på tom mage. Etter at analysen er sendt og de oppnådde resultatene dekodes de av kvalifiserte spesialister.

Hvordan er transkripsjonen av resultatene

Dekrypteringsanalyse av formen er en titer av antistoffer IgG. Som nevnt ovenfor er normen for denne indikatoren ikke oppgitt - den kan variere i bakgrunnen:

  • immunsystem forhold;
  • tilstedeværelsen av kroniske patologier;
  • generell tilstand av kroppen;
  • vanlig måte å leve på.

Det bør tas i betraktning at IgG genereres ikke bare under infeksjon, men også i perioder med forverring, forblir den også i kroppen etter patologien. Av disse grunner kan cytomegalovirus testresultater være tvilsom, og biomaterialestudier gjentas ofte.

Moderne laboratorier har mange systemer for å oppdage antistoffer mot cytomegalovirus. Deres følsomhet er forskjellig, som komponentens sammensetning. Men det er også en felles funksjon - alle er designet for å utføre ELISA analyse. De etablerte normer i dette tilfellet er også fraværende.

Tolkning av resultatene av ELISA utføres på grunnlag av nivået av farging av væsken som de studerte biomaterialene tilsettes til. Den resulterende fargen sammenlignes med forkokte prøver, både positive og negative.

For raskere dekryptering bruker laboratorietekniker et testsystem ved bruk av den tilsiktede fortynningen av blod, noe som gjør det mulig å redusere perioden for å oppnå resultater. Ethvert medisinsk senter bruker sine egne kreditter for diagnostikk, ved hjelp av referanseindikatorer som gir enten et negativt eller et positivt resultat.

Resultatene av analysen viser gjennomsnittlige indikatorer - den totale verdien av 0,9, hvis normen er definert som 0,4. Samtidig tar de graden av farging av en prøve der det ikke er antistoffer mot viruset. Her er et bord med omtrentlig dekryptering:

Hvordan dekryptere CMV?

Cytomegalovirus er inkludert i gruppen med herpesvirus. Under penetrasjon i kroppens struktur kan den være skjult i lang tid og ikke ledsages av symptomer.

Men det bør huskes at det representerer økt risiko for barn og kvinner i barneperioden. Det er derfor analysen av bestemmelsen av cytomegalovirus.

Under blodprøven for cytomegalovirus i form med resultatene registrerer type antistoffer og deres antall. Dekoding av CMV er et IgG antistoff titer.

Følgende tabell viser indikatorene for antistoffer og hva de betyr:

For eksempel, under dekoding av en ELISA-analyse, anvendes flytende farging, som det biomaterialet som blir testet til, blir tilsatt.

Fargen, som dannes som et resultat, blir sammenlignet med prøver av positivt og negativt utseende.

Generelle normer og indikatorer for cytomegalovirus

Cytomegalovirus er det samme som herpes, når det slippes ut i blodet det vedvarer gjennom livet, men det kan i lang tid ikke manifestere.

Nivået av antistoffer mot cytomegalovirus uttrykkes i titere. Titer er den største fortynningen av serum, der det er en prosess med positiv karakter.

Denne indikatoren kan ikke avsløre antall molekyler av immunoglobuliner i blodet, men reflekterer hele settet av deres aktivitet. Det er ingen bestemt standard for titer lesing.

Antallet antistoffer utsatt av en person kan variere, det kan avhenge av flere faktorer:

  1. Generell tilstand av kroppen.
  2. Regime av dagen.
  3. Immunitetsrate.
  4. Tilstedeværelsen eller fraværet av infeksiøse patologier av kronisk natur.
  5. Egenskaper av immunsystemet.

Nedenfor er det et bord som viser indikatorene som ble brukt under blodprøven for cytomegalovirus.

De kalles også immunoglobuliner:

Blodtest for cytomegalovirus under graviditet

I løpet av graviditeten er det viktig å overvåke din tilstand og overvåke helsen din.

Infeksjon av fosteret under graviditet skjer i flere tilfeller:

  1. Når du tenker.
  2. Gjennom moderkremen eller fostermembranene.
  3. Ved fødselen av et barn.

Cytomegalovirus tester kan utføres med blodprøve, urin, spytt, vaginal smør, brystmelk. Det anbefales også å utføre en generell blod- og urintest.

Noen ganger ved fødselen kan et barn oppleve følgende symptomer på cytomegalovirus:

  1. Underutvikling av hjernen i hodet.
  2. Tegn på gulsott.
  3. Forstørret lever.
  4. Den manifestasjon av svakhet i musklene.
  5. Utviklingen av hjertesykdom.
  6. Sakte mental utvikling.

Av denne grunn anbefales det å gjøre denne analysen, som vil bidra til å identifisere avvik og eliminere dem. Ikke tro at dette viruset ikke manifesterer seg og ikke skader helse.

For behandling av dette viruset foreskriver legene antivirale legemidler, interferoner, immunoglobuliner, men du må studere bruksanvisningen for bruk.

Hvordan er cytomegalovirus diagnostisert av blod, urin, smøring

Laboratoriediagnose av cytomegalovirusinfeksjon (CMV-infeksjon) innebærer å utføre to typer reaksjoner. Den første er rettet mot å identifisere spesifikke antistoffer. Sistnevnte er forbundet med deteksjon av cytomegaloviruset (CMV), dets genetiske materiale eller individuelle antigener.

De viktigste substratene for forskning:

  • blodserum (venøs, det er nødvendig å overføre tom mage, minimum mulig fastingsintervall er 4 timer);
  • cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske);
  • spytt;
  • urin;
  • uttørrelser fra urinrøret og skjeden, livmorhalskanalen;
  • vasker fra luftrøret og bronkiene, sputum.

Hvilke metoder brukes til å oppdage CMV

Blant det store antallet metoder som er utviklet for å oppdage mikroorganismer i faget, brukes i diagnosen CMV-infeksjon:

  • CSC (komplementbindingsreaksjon);
  • RIF (immunfluorescensreaksjon);
  • ELISA (ELISA);
  • Solid state radiologisk analyse;
  • immunoblotting;
  • PCR;
  • DNA hybridisering;
  • Kulturell metode;
  • Cytologi.

Sistnevnte metode oppdager cytomegalovirus i et smear eller skive basert på deteksjon av "cytomegaliske celler", som har gjennomgått morfologiske forandringer under påvirkning av viruset. De har store eksternt minneverdige kjerner Ofte brukes til å studere deler av biopsiprøver, nedbør etter sentrifugering av urin og spytt, vask fra bronkiene.

Alle metodene ovenfor har forskjellig følsomhet og spesifisitet (disse er de spesielle egenskapene til undersøkelsesmetoder som bestemmer prosentandelen av falsk-positive og falsk-negative resultater).

Tabellen nedenfor oppsummerer informasjonen om evnen til de mest populære metodene for diagnostisering av cytomegalovirusinfeksjon oppført ovenfor.

I praksis brukes de andre til fjerde poeng oftest.

Bestemmelse av nivåer av antistoffer mot cytomegalovirus

Nivået og faktumet av tilstedeværelsen av antistoffer mot cytomegalovirus i praktisk medisin bestemmes ofte ved bruk av ELISA og immunoblotting. For analyse av cytomegalovirus skal venøst ​​blod testes på tom mage. Et kvantitativt positivt resultat vurderes ved en titer på 1: 100 (vanligvis, men forskjellige laboratorier kan ha forskjellige reagenser), en enkelt bestemmelse av selv en høy titer av immunoglobuliner IgG, IgM har ingen spesiell diagnostisk verdi. I tillegg til titere er det også viktig å bestemme graden av aviditet av antistoffer av klasse G - det vil si et estimat av tettheten av binding av disse immunoglobuliner til cytomegalovirusantigener. Ulike laboratorier har forskjellige referanseverdier for aviditet. For eksempel gir Invitro følgende verdier:

  1. Opptil 0,3 - lav aviditet.
  2. Over 0,3 er høy.

I andre kilder er indikasjonsverdien opp til 35% betraktet som lav aviditet, 36-41% - medium, mer enn 42% - høy.

For differensialdiagnostisering av tilstander forårsaket av cytomegalovirus i kroppen, utføres undersøkelsen ved bruk av "parret sera-metoden": blod tas to ganger for analyse i et intervall på 2-3 uker, hver gang titer og aviditet vurderes. Diagnostiske viktige kriterier: økningen i titer i dynamikken på fire eller flere ganger og økningen i aviditetsindeksen.

Tolkning av resultatene oppnådd under undersøkelsen er presentert i tabellen nedenfor.

Påvisning av DNA og individuelle antigener

For å bestemme nærværet av DNA i kildematerialet av cytomegalovirus kan det benyttes PCR- eller DNA-hybridisering, er begge metodene svært følsomme, i praksis bruker de ofte PCR. For analyse av cytomegalovirus kan alle substratene brukes, selv når de tas for biopsi.

PCR brukes kun som en ekstra undersøkelsesmetode. Dette skyldes høy følsomhet. Imidlertid har opptil 90% av den voksne befolkningen i Den Russiske Federasjon en bærer av cytomegalovirus, som ikke betyr sin aktivitet i kroppen. Noen medisinske forfattere antyder at deteksjon av virusets DNA i serum og cerebrospinalvæske er en aktiv CMV-infeksjon, og deteksjon av genetisk materiale i urin, spytt, smitte fra urinrøret og livmorhalskanal / vagina er mulig med latent (latent) infeksjon.

Fortolkningen av resultatene av undersøkelse ved PCR og DNA-hybridisering i kombinasjon med bestemmelsen av nivåene av spesifikke immunoglobuliner er gitt i tabellen nedenfor.

Ifølge noen kilder bør hovedkriteriet for aktiviteten av CMV-infeksjon bare betraktes som deteksjon av en høy titer av DNA-CMV i individets blod (1). Samtidig er tilstedeværelsen av økende antistofftiter (4 eller flere ganger), IgM-deteksjon, påvisning av virus-DNA i blod og urin, ikke tilstrekkelige kriterier for diagnose.

Imidlertid brukes for tiden en kombinasjon av metoder for å diagnostisere aktiviteten av CMV-infeksjon i kroppen: bestemme nivået av antistoffer og detektere selve viruset og dets antigener i forskjellige underlag.

Hvem må testes for cytomegalovirus

Blant befolkningen er det mulig å utpeke kategorier av borgere som krever den mest forsiktige oppmerksomheten med hensyn til cytomegalovirusinfeksjon:

  • gravide kvinner og kvinner i pregravid forberedelsen;
  • nyfødte barn;
  • barn med hyppige forkjølelser;
  • barn og voksne med immundefekt, medfødt eller oppkjøpt, inkludert HIV;
  • barn og voksne med onkologi;
  • barn og voksne som får cytostatika;
  • alle borgere med kliniske manifestasjoner av denne infeksjonen.
  1. Problemer med laboratoriediagnose av cytomegalovirusinfeksjon hos HIV-infiserte pasienter. VI Shahgildyan, O. Yu. Shipulina, N.V. Karazhas, V.M. Stakhanova, L.F. Evseeva, O.A. Tsishkevich. Russisk føderal NMC PB AIDS, Moskva, Institutt for epidemiologi og mikrobiologi. NF Gamalei RAMS, forskningsinstitutt for virologi. DI Ivanovsky RAMS, Moskva, kliniske smittsomme sykdommer sykehus №2, Moskva.
  2. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Skjult trussel. TA Artyomchik, hviterussisk stats medisinsk universitet.
  3. Cytomegalovirus infeksjon i klinikken av interne sykdommer. VV Skvortsov, R.G. Myazin, D.N. Emelyanov. Journal "Den behandlende lege", №9, 2004

Cytomegalovirus infeksjon

Cytomegalovirus (CMV) eller herpesvirus type 5, er en DNA-inneholdende virus Cytomegalovirus hominis fra Herpesviridae familien av subfamilien Betaherpesvirinae. Human cytomegalovirus infeksjon (CMVI) er en kronisk antroponotisk sykdom av viral etiologi, preget av en rekke former for den patologiske prosessen og kliniske manifestasjoner - fra latent infeksjon til en klinisk uttrykt generalisert sykdom. CMV-sykdom klassifisert avhengig av vilkårene og mekanismer for infeksjon (medfødt og ervervet infeksjon, prenatal, postnatal og intrapartum), graden av virusaktivitet (latent, vedvarende og reaktiveres infeksjon), primær eller reinfeksjon (akutt infeksjon, reinfeksjon og reaktivering av virus).

Fordelene ved infeksjonen er CMV evne til å vedvare i mange organer og dets evne til å infisere nesten alle celler i menneskekroppen, som bestemmer mangfoldet av kliniske manifestasjoner, både i medfødte og oppkjøpte infeksjonsformer. CMV regnes som det viktigste årsaksmedlet til intrauterin infeksjon, som har et bredt utvalg av utfall: fra infeksjon uten infeksjon, dannelse av misdannelser og sykdom hos nyfødte til fosterdød og dødfødsel.

CMVI er en typisk antroponose. Kilden til infeksjon er en syke person eller en virusbærer. Fremgangsmåter for overføring: vertikal, seksuell, luftbåren, fecal-oral, artefaktisk (parenteral). Overføringsfaktorer er blod, livmorhalskreft og vaginale hemmeligheter, sæd, brystmelk. Viruset utskilles med urin, avføring, spytt, sputum og i mindre grad med tårer. Infeksjon kan også forekomme gjennom blodtransfusjon, organt og vevstransplantasjon. Cytomegalovirus er en utbredt infeksjon, blant de voksne befolkningene i Russland, er AT-CMV funnet i 73-98%.

CMVI tilhører opportunistiske infeksjoner, en spesiell fare for pasienter med immunsvikt av forskjellig natur. Immunosuppresjon fører til reaktivering av latent infeksjon og utvikling av manifeste varianter av sykdommen med nederlag av ulike organer og systemer som kan være fatale. Manifestet CMVI er et av de første stedene i strukturen av opportunistiske sykdommer hos HIV-infiserte pasienter. Denne patologien oppstår hos 20-40% av AIDS-pasienter som ikke får antiretroviral behandling. Klinisk uttrykt CMVI er en av de alvorlige infeksiøse komplikasjonene ved organtransplantasjon, og smitten forverrer prosessene som fører til graftavstøtningsreaksjonen.

Med persistens av CMV i menneskekroppen, er det to stadier som følger hverandre - produktive (med virusreplikasjon) og latent. Utgangen av viruset fra latent stadium betyr reaktivering, som kan forutbestemmes av en reduksjon i immunoresistens eller utseendet av andre faktorer som bidrar til reproduksjonen. Identifikasjon av direkte markører for virusreplikasjon (viremia, DNA eller AH) indikerer tilstedeværelse av infeksjon.

I løpet av den første infeksjonen, etter 5-7 dager, blir IgM-antistoffer produsert, etter 10-14 dager, lavaktige IgG-antistoffer, så øker avidigheten av disse antistoffene gradvis, de blir svært ivrige. AT IgM forsvinner etter en måned, lavt avid AT IgG - etter 1-3 måneder sirkuleres høyt avid AT IgG i blodets bærerens blod for livet. Under den første infeksjonen i "serologisk vindu" -stadiet, før antipseptisk syntese begynner, oppstår aktiv replikasjon av viruset, i løpet av denne perioden er den eneste markøren for infeksjon DNA av viruset i blodet. Når reaktivert, er utseendet av IgM og / eller IgA så vel som lavgodt IgG-antistoffer mulig; På toppen av reaktivering blir DNA eller AH CMV i plasma detektert.

En avgjørende betingelse for antennelig CMVI er maternisk viremi som følge av primær eller gjentatt infeksjon med viruset eller dets reaktivering. CMV er i stand til å krysse placenta barrieren og skade fosteret i ulike stadier av graviditet, forårsaker en medfødt infeksjon. Ifølge ulike forfattere oppdages den aktive formen av CMVI hos kvinner med en belastet fødselshistorie i 35-60% tilfeller. Inngangsporten for viruset i svangerskapet i foster- og intrapartumperioden kan være moderkreft og fostermembran, i nyfødt og senere - luftveiene og fordøyelseskanalen, det er mulig infeksjon gjennom blodet.

CMV har en overveiende nevotropisk, epiteliotropisk, hepatotropisk og kardiotropisk effekt på fosteret. Dens effekt kan være indirekte, noe som fører til ulike brudd i morkaken: en forstyrrelse av uteroplacental sirkulasjon, en avvik i evakuerende dannelse av morkaken. Den kliniske ekvivalenten av disse forstyrrelsene kan være en reduksjon av graviditeten og prematur fødsel, fødsel av barn med symptomer på hypoksi eller tegn på intrauterin hypotrofi, en total intrauterin vekstretardasjon.

Den hematogene infeksjonsveien er av største betydning for utviklingen av tidlige perinatale lesjoner av fosteret. I tillegg, for intranatal og senere lesjoner, er vertikale og kontaktoverføringsruter av CMV typiske, og blandede infeksjoner er også vanlige. Akutt CMVI kan forekomme i form av en generalisert form med tillegg av sekundære infeksjoner og være dødelig i de første ukene av et barns liv. Når fosteret er infisert under reaktivering av latent CMVI, er sent manifestasjoner av infeksjonen i form av synshemming, hørsel, mental retardasjon og nedsatt motorisk vanligere. I fravær av uttalt immunologiske lidelser blir akutt CMVI latent med livets tilstedeværelse av viruset i menneskekroppen. Utviklingen av immunosuppresjon, spesielt knyttet til HIV-infeksjon, fører til gjenopptakelse av CMV-replikasjon, utseendet av viruset i blodet og manifestasjonen av sykdommen. Dødeligheten av mennesker med HIV-infeksjon med CMVI er 25-27%.

Klinisk diagnose av CMV-infeksjon krever obligatorisk laboratoriebekreftelse. Deteksjon av AT-CMV IgM og / eller IgG i pasientens blod er ikke nok til å fastslå faktumet av aktiv CMV-replikasjon eller for å bekrefte manifestet av sykdommen.

Indikasjoner for undersøkelse

  • Kvinner som planlegger graviditet;
  • kvinner med fødselshistorie (perinatal tap, fødsel av barn med medfødte misdannelser);
  • gravide kvinner (primært med ultralyd tegn på intrauterin infeksjon, lymfadenopati, feber, hepatitt og hepatosplenomegali av ukjent opprinnelse);
  • gravide kvinner med immundefekt, inkludert HIV-infeksjon;
  • mødre som har født et barn med tegn på intrauterin infeksjon eller medfødte misdannelser;
  • barn med symptomer på medfødt infeksjon, misdannelser eller født av kvinner i fare for intrauterin overføring av CMV;
  • pasienter (primært nyfødte) med sepsis, hepatitt, meningoencefalitt, lungebetennelse og gastrointestinale lesjoner;
  • pasienter med immundefekt med et klinisk bilde av organ eller generaliserte lesjoner.
  • Medfødt CMVI - rubella, toxoplasmose, neonatal herpes, syfilis, bakteriell infeksjon, hemolytisk sykdom hos nyfødte, fødselsskader, arvelige syndromer;
  • mononukleose-lignende infeksjoner - infeksjoner forårsaket av Epstein-Barr-virus, herpesvirus 6 og 7 typer, akutt hiv-infeksjon, streptokokk-tonsillitt, akutt leukemi-debut;
  • respiratoriske sykdommer hos små barn - kikhoste, bakteriell tracheitt eller tracheobronitt, PC-virusinfeksjon, herpetic tracheobronchitis;
  • immunkompromitterte pasienter - Pneumocystis, tuberkulose, toksoplasmose, mykoplasma lungebetennelse, sopp og herpesinfeksjoner, bakteriell sepsis, lymfoproliferativ sykdom, HIV encefalitt, nevro progressiv multifokal leukoencefalopati;
  • polyneuropati og polyradikulopati - polyradikulopati forårsaket av herpesvirus 2 og 6, Guillain-Barré syndrom, giftig polyneuropati assosiert med å ta medikamenter, alkohol, narkotiske psykotrope stoffer.

Etiologisk laboratoriediagnostikk omfatter mikroskopisk undersøkelse, identifikasjon av patogenet i cellekultur, deteksjon av AH eller DNA, bestemmelse av AT IgM, IgA, IgG, aviditet av AT IgG.

Studiemateriell

  • Blod (serum, plasma), blodleukocytter, urin, spytt, CSF-kulturstudier, DNA-deteksjon;
  • ledningsblod, fostervann - DNA-deteksjon;
  • spytt, urin - deteksjon av hypertensjon;
  • serum / plasma - bestemmelse av AT.

Sammenligningsegenskaper ved laboratoriediagnostiske metoder. Ved å bruke metoden for PCR kan man bestemme tilstedeværelsen av virusets DNA i vev og biologiske væsker. Studien har høy spesifisitet (100%) og følsomhet (85-100%). CMV-DNA kan også detekteres i latent CMVI, hvilket indikerer fortsatt viral replikasjon, selv i fullstendig fravær av kliniske symptomer på sykdommen. Bruken av sanntids-PCR lar deg bestemme nivået av viremia ("viral load") i blodet og CSF.

Virusisolasjon fra blodleukocytter, urin, spytt, cerebrospinalvæske, sperm, etc. i cellekultur har lenge blitt kalt "gullstandarden" i diagnosen CMVI. For tiden, med advent av svært følsomme og spesifikke molekylærbiologiske metoder, opptar virologiske studier ikke lenger et sentralt sted i laboratoriediagnosen CMVI. Dette skyldes både virusets egenskaper - resultatet av dyrking er påvirket av CMV's ustabilitet til temperaturendring og frysing, og behovet for å utføre forskning i et spesielt utstyrt virologi-laboratorium, som vanligvis ikke har behandlings-og-profylaktiske institusjoner. I tillegg tillater ikke virologisk forskning å skille primær infeksjon fra gjentatt form av CMVI, særlig i asymptomatisk. Noen laboratorier bruker en "hurtigkulturmetode" med den foreløpige innføringen av biomateriale i en kultur av fibroblaster og identifisering av cytopatisk effekt av CMV ved anvendelse av RIF.

For påvisning av hypertensjon av viruset i spyt og urin ved hjelp av RIF-metoden, kan intensiteten av virusutgivelsen estimeres omtrent fra antall lysceller. I forbindelse med utholdenhet av CMV indikerer deteksjonen av hypertensjon ikke aktiviteten til den smittsomme prosessen, for vurdering er det nødvendig med ytterligere studier - identifisering av individets hypertensjon (p55, pp65, etc.).

Ved mikroskopisk undersøkelse (lysmikroskopi) er de viktigste morfologiske egenskapene til CMV gigantiske celler med intranukleære inneslutninger (cytomegaler). De kan bli funnet i epitel av nyre-tubuli, gallekanaler, ekskretjonskanaler i spyttkjertlene, bukspyttkjertelen, lungevev, glialceller, neuroner og endotelceller. Tilstedeværelsen av slike celler indikerer reproduksjon av viruset, men de blir ikke detektert i alle tilfeller av aktiv infeksjon. Metodens diagnostiske følsomhet overstiger ikke 50%.

For å bestemme AT-CMV bruker du vanligvis ELISA-metoden. Tilstedeværelsen av anti-IgM er til fordel for akutt infeksjon eller reaktivering. Reaktivering er ofte ledsaget av hyperproduksjon av AT IgA enn IgM. Påvisning av AT IgG har lav diagnostisk verdi. test diagnostisk verdi øker definisjon aviditet IgG-antistoffer: påvisning av lav aviditet IgG-antistoffer indikerer aktuell eller nylig CMV-infeksjon, reduksjon i indeksen av aviditet mulig for reaktivering. Påvisning vysokoavidnyh AT eliminerer den primære infeksjon, men for reaktivering kan skje i nærvær av AT vysokoavidnyh som bekreftet ved påvisning av CMV, dens AH ( "tidlige proteiner") eller DNA, såvel som påvisning av IgA-antistoffer.

Påvisning av spesifikke antistoffer mot viruset bidrar i erkjennelse av den menneskelige infeksjon med CMV, men på grunn av en lang periode med økning av titer av antistoffer etter infeksjon, påfølgende lange opprettholde sitt blod, trans overføring IgG-antistoffer fra mor til foster (identifisert i et barn opp til 1,5 år) den diagnostiske verdien forskning er begrenset. Når sett over tid (2-4 uker) med høy titer IgG-antistoffer i 4 ganger indikerer aktiv CMV-infeksjon. Behovet for langvarig oppfølgingsperioden (4 uker) og evnen til å lagre høytiter-antistoffer i en rekke år, noe som begrenser anvendelsen av denne fremgangsmåte til diagnosen.

En ytterligere studie for hjerneskade forårsaket av CMV kan være parallell gjenkjenning av AT IgG i perifert blod og CSF ved ELISA med etterfølgende beregning av deres forhold. Verdien av forholdet tillater å identifisere intratekal produksjon av antistoffer og følgelig involvering i den smittsomme prosessen i sentralnervesystemet.

Immunoblot tillater påvisning av IgM og IgG antistoffer overfor spesifikke proteiner av CMV, bekrefter spesifisiteten av studien, for å overvåke dynamikken i tilsynekomst og forsvinning av visse proteiner som har en høy diagnostisk og prognostisk verdi. Tilstedeværelsen av antistoffer mot individuell hypertensjon av viruset bekrefter dannelsen av en immunrespons mot CMV.

Indikasjoner for bruk av ulike laboratorietester og tolkning av resultatene i ulike faggrupper

Diagnose av primær infeksjon, i Vol. H. Under graviditet er bare mulig hos pasienter der det ikke er blod-CMV-antistoffer. Uavhengig av klinisk sykdom utførelsesform, når en primær CMV-infeksjon påvises rette linjer (tilstedeværelse av viruset, dens DNA eller AH) og indirekte (AT-CMV) laboratoriemarkører for aktiv CMV-replikasjon. Undersøkelsen av pasienter med mistanke om aktiv og symptomatisk CMV-sykdom form (CMV sykdom) trenger kvantitativ bestemmelse av CMV-DNA i blod. Bestemmelse av CMV-DNA i spinalvæske, pleuralvæske, BAL, bronkial biopsier, organ biopsier utført i nærvær av det tilsvarende organ patologi.

Identifikasjon av direkte markører for virusreplikasjon (viremia, DNA eller AH) indikerer tilstedeværelse av infeksjon. DNA-deteksjon av CMV- eller AH-virus i blodet av en gravid kvinne er hovedmarkøren for høy risiko for føtalinfeksjon og utvikling av medfødt CMVI.

Fraværet av AT-CMV IgM, IgA og IgG betyr fraværet av CMV i kroppen. Men hos personer med alvorlig immunsvikt med aktiv CMV-replikasjon, kan produksjonen av spesifikke antistoffer reduseres til et ikke-påvisbart nivå.

Påvisning av AT-CMV i forskjellige klasser lar deg bestemme fasen av den smittsomme prosessen (replikativ eller latent). IgM-antistoffer blir ofte vurdert som en markør for primær herpesvirusinfeksjon. Hvis AT IgM oppdages, anbefales det ytterligere studier for å bekrefte infeksjon med CMV: bestemmelse av AT IgA eller aviditet av AT IgG, deteksjon av AT til individuelle proteiner ved hjelp av en immunoblot; omprøving av en kvinne eller et barn etter 2 uker. Deteksjon av IgA og (eller) lavavid IgG antistoffer bekrefter tilstedeværelsen av en infeksjon. Ved gjentatt gjenkjenning av AT IgM og fraværet av IgA og (eller) lavgodt IgG, anses resultatet av deteksjonen av AT IgM å være falsk positiv.

Påvisning av AT IgM og IgG til for tidlige proteiner-antigener og lavt-avid AT IgG indikerer en primær infeksjonsprosess.

Deteksjon av bare AT IgG tillater ikke å karakterisere sykdommens periode. I nærvær av immunosuppresjon observeres ikke den klassiske (fire ganger) økning i AT IgG under tilbakefall.

Etablering av faktaets infeksjon er basert på deteksjon av CMV DNA. Valg av biologisk materiale bestemmes ved å vurdere lengden av svangerskapet, som bestemmer muligheten for å gjennomføre en bestemt metode invasiv prenatal diagnostikk: fostervann - 16-23 uker, navlestrengsblod - 20-24 uker. En indirekte bekreftelse av det faktum av fosterets infeksjon er for å påvise antistoffer av IgM og / eller IgA-antistoffer i den navlestrengsblod (en undersøkelse er mulig med 22 ukers svangerskap).

Laboratoriediagnostisering av medfødt CMV-infeksjon er basert på påvisning av CMV, dens DNA eller hypertensjon i forskjellige biologisk materiale (perifert blod, urin, spytt, kompresser og vattpinner i munnhule og svelg, CSF) og deteksjon i en serum- eller plasma antistoff IgM og IgA i de første 7 dager etter av fødsel. Å gjennomføre en undersøkelse på et senere tidspunkt tillater ikke differensiering mellom medfødt og oppkjøpt infeksjon. Påvisning av CMV DNA eller hypertensjon virus i blod, urin, avskraping fra slimhinnen i munnhulen etter 4-6 uker av livet i fravær av viruset i de første 2 ukene av snakker om intrapartum eller tidlig postanatalnom infeksjon. Bekreftelse av symptomatisk CMV-infeksjon hos barn i løpet av de første måneder av livet er tilstedeværelsen av CMV-DNA i blod.

Når tvilsomme resultater av ytterligere diagnostisk informasjon kan tilveiebringe deteksjon av IgM-antistoffer mot spesifikke proteiner av virusantigener ved immunblotting. Fraværet av AT-CMV hos barn med medfødt cytomegalovirus-infeksjon kan være forbundet med utvikling av immunologisk toleranse overfor AG cytomegalovirus (CMV-infeksjon er ikke ledsaget av en effektiv syntese av AT-CMV).

Undersøkelsen av barn i post-neonatal alder viser påvisning av organismen (eller en modifisert klassisk virologisk teknikk), en DNA eller AH ( "tidlige proteiner"), og IgM og IgA-antistoffer. Påvisning av anti-CMV IgM hos barn de første ukene av livet regnes som et kriterium for intrauterin virus. En ulempe bestemmelse av IgM-antistoffer som er hyppig av mangel på blod i nærvær av aktiv infeksjon og ingen mindre hyppige falske positive resultater. I en studie av barn i alderen 4-6 måneder av livet til samtidig bestemmelse av antistoffer i barnet og hans mor, etterfulgt ved å sammenligne størrelsen på deres nivå (titer) og arten av grådighet. Når du undersøker et barn over 6 måneder, kan bare barnets blod undersøkes. Å utelukke CMV infeksjon hos barn i første leveår anbefales at definisjonen av DNA eller hypertensjon i urinen.

Detektering av AT IgG i serum hos en nyfødt uten sammenligning med nivået av AT i morens blod er ikke diagnostisk signifikant på grunn av muligheten for transplacental overføring fra mors organisme. Kun med en dynamisk (med et intervall på 14-21 dager) som sammenligner nivået av AT IgG hos en nyfødt baby med nivået av AT IgG i mors blod kan man dømme deres natur. Hvis titrene av AT IgG hos et barn ved fødselen er lik moren, og når du undersøker om 3-4 uker, reduseres de med ca. 1,5-2 ganger, da antistoffene som er oppdaget i barnet, er morsomme.

Screening av gravide - deteksjon av IgM og lavgodt IgG antistoffer. For å utelukke reaktivisering er det tilrådelig å bestemme AT IgA og lavt avid AT IgG.

Undersøkelse av pasienter med tilstedeværelse immunodeficiency antatt effektive CMV-infeksjon og symptomatisk form av sykdommen (CMV sykdom) omfatter histologisk undersøkelse av biopsimateriale for deteksjon av cytomegalovirus (H & E farging) påvisning av CMV-DNA i spinalvæske, pleuralvæske, BAL, bronkial biopsiprøver, biopsier interne organer i nærvær av en passende organpatologi; AH CMV deteksjon i blodet, bestemmelse av CMV DNA-konsentrasjon i blodet ved hjelp av PCR. I diagnostisering av CMV-infeksjon i HIV-infiserte mest informative nærvær av CMV-DNA i blodet ved en høy konsentrasjon (blodplasma> 10.000 kopier / ml, i leukocytter> 1000-kopier / 105 hvite blodlegemer).