Herpes i en nyfødt baby konsekvenser

Barneleger står ofte overfor et slikt problem som herpes hos spedbarn. I dette tilfellet er det en medfødt form av sykdommen. Prosessen innebærer slimhinner, hud og til og med indre organer. Den farligste er en generalisert form for herpesinfeksjon.

Herpesinfeksjon hos spedbarn

Medfødt herpes er en virussykdom som overføres fra en syk mor til et barn. Dette er mulig under graviditet, fødsel eller amming. Forekomsten er omtrent 1 sak per 10.000 nyfødte. Herpes er utsatt for nesten alle. Infeksjon av voksne er nesten 100%.

Dette fører til stor risiko for infeksjon hos spedbarn. Medfødt herpes kan forekomme i flere kliniske former. Det er følgende typer herpesinfeksjon:

  • lokalisert;
  • cerebral;
  • generaliseres.

Herpes hos en nyfødt er resultatet av et virus som kommer inn i kroppen. Det er blitt fastslått at nesten alle barn er i kontakt med disse mikroorganismer i løpet av året.

Sykdommen er mest alvorlig hos spedbarn ved intrauterin infeksjon. I dette tilfellet er utseendet på utslett ikke forbundet med fødsel. Slike barn blir ofte født for tidlig og med ulike mangler. De første symptomene blir oftest observert 1-2 uker etter infeksjonen av barnet.

Årsaker til sykdommen

Herpes hos en nyfødt er resultatet av et virus som kommer inn i kroppen. Det er blitt fastslått at nesten alle barn er i kontakt med disse mikroorganismer i løpet av året. I 80% av tilfellene er årsaken til sykdommen et virus av 2. type. Ellers kalles det kjønnsorgan. Mindre vanlige er spedbarn smittet med type 1-virus.

Kausjonsmiddelet utmerker seg ved følgende symptomer:

  • Mulighet for penetrasjon gjennom moderkaken;
  • overveiende kontaktoverføringsmekanisme;
  • termisk stabilitet;
  • intracellulær parasitisme;
  • evne til å fortsette i vev for livet;
  • tilstedeværelsen av det genetiske apparatet;
  • lokalisering i nerve-ganglia, nevroner og lymfeknuter;
  • aktivering på bakgrunn av stress og redusert immunitet;
  • tropisme til ulike organer og vev.

Kilden til smitte er lakterende kvinner og kvinner i arbeidskraft. Ofte blir spedbarnet infisert intranatalt, det vil si under passering av den syke moren gjennom fødselskanalen. Denne patologien er inkludert i konseptet TORCH infeksjon. Risikoen for overføring av viruset til nyfødte fra en syke mor er 7%.

Den farligste primære infeksjonen av gravide kvinner. I dette tilfellet er sykdommen akutt. Predisponerende faktorer for aktiv reproduksjon av viruset i gravide kvinner og nederlaget av babyen er HIV-infeksjon, alvorlige somatiske sykdommer, hormonelle forandringer og stress.

Hvordan sykdommen går videre

Syke kvinner kan føde barn med lyse tegn på herpes. Det kliniske bildet bestemmes av infeksjonsformen. I 50% av tilfellene vises en typisk utslett på en babyes kropp. Med herpes i et spedbarn kan utslett lokaliseres på hvilken som helst del av kroppen. Det er representert av vesikler (vesikler), som har følgende særegne egenskaper:

  • forekommer på bakgrunn av begrensede områder av hyperemi i huden;
  • arrangert i grupper;
  • fylt med serøs exudat;
  • 2-3 mm;
  • Noen ganger koaleserer, danner mer omfattende lesjoner;
  • omgitt av ødem og hyperemi;
  • litt stige over huden;
  • rosa farge;
  • de åpner og tørker for å danne gule skorpe;
  • ledsaget av kløe og brennende;
  • smertefullt.

Herpes hos spedbarn er fulle av komplikasjoner som truer barnets liv, så du må starte eksamen og behandling så snart som mulig.

Exanthema er lokalisert i bryst, mage, rygg, hode og lemmer. En nyfødt baby kan være rastløs. Hvis riktig behandling ikke utføres, blir bakterieinfeksjonen forbundet. Innholdet i boblene blir purulent eller hemorragisk. For medfødte herpes uten komplikasjoner kjennetegnes av en liten forverring av den generelle helse.

Sammen med lokale symptomer, stiger temperaturen ofte til subfebrile verdier. Alvorlige primære herpes hos nyfødte. Med det er utslett rikeligere, og temperaturen stiger til 38-39ºC. Feber indikerer forgiftning av kroppen. Medfødt herpes kan forekomme med hjerneskade. Den cerebrale formen av sykdommen er preget av forekomst av meningeal symptomer og fravær av utslett.

Herpes nyfødte i dette tilfellet er preget av konvulsiv syndrom, nedsatt bevissthet, kvalme og oppkast. Slike spedbarn lider av encefalitt. Denne patologien kan føre til farlige konsekvenser opp mot hevelse i hjernen. Med utviklingen av generalisert herpes hos nyfødte, oppstår følgende symptomer:

  • utslett;
  • bevissthetstilstand
  • kramper;
  • forstørret lever og milt;
  • brystsmerter;
  • kortpustethet;
  • hoste;
  • feber.

På grunn av den høye risikoen for død, bør slike spedbarn motta akutthjelp.

Mulige komplikasjoner av herpes

I mangel av riktig behandling utvikles komplikasjoner. Følgende effekter av herpetic infeksjon hos spedbarn er mulige:

  • skade på indre organer;
  • hevelse i hjernen;
  • dysfagi;
  • luftveissvikt;
  • lungebetennelse;
  • hepatosplenomegaly;
  • nedsatt nyrefunksjon og lever;
  • binyrene endrer seg;
  • encefalitt;
  • meningitt;
  • lag i fysisk og mental utvikling;
  • dårlig vektøkning.

Ofte føder syke kvinner for tidlig babyer. I noen tilfeller forårsaker herpesviruset alvorlige medfødte misdannelser. Dette skjer hvis infeksjonen skjedde under legging av vitale organer. Herpes-viruset er farlig i 1. trimester. En sykepleiebarn kan dø dersom en generalisert sykdomsform utvikler seg.

Om herpes er farlig for spedbarn, vet alle barnelege. Dødelighet under generalisering av infeksjon er mer enn 50%. Tidlig og riktig behandling forbedrer prognosen for helse. Mange babyer slenger seg i utvikling og blir deaktivert. Viruset vedvarer i barnets kropp og kan forverres i fremtiden. Ofte utvikler herpes på leppene og kjønnsorganene påvirkes.

Baby eksamen plan

En ammende mor bør se en barneleger i tide hvis symptomene på sykdommen opptrer hos en baby. Brystmelk eller hud kan være en faktor i overføringen av viruset. Før du behandler herpes på leppen hos spedbarn, trenger du følgende studier:

  • generelle kliniske analyser;
  • serologisk undersøkelse;
  • polymerasekjedereaksjon.

Diagnostisering av en baby med et symptom på herpesinfeksjon er vanskelig. Ofte er det ingen utslett. Den største verdien er deteksjon av patogenet (herpes simplex virus) i biologisk materiale. Sistnevnte er blodet, innholdet i vesiklene og cerebrospinalvæsken.

Slike studier hos spedbarn utføres sjelden på grunn av kompleksiteten. Hos barn med herpes oppdages spesifikke antistoffer (IgM) i blodet. De indikerer en akutt form av sykdommen. Delvis mottar babyen beskyttende antistoffer fra en ammende mor. Med herpes i et spedbarn, som sykdommen utvikler seg, observeres en økning i IgG titer. Hvis en kvinne fødte et barn og han raskt utviklet en cerebral form av herpes, kan det være nødvendig med en analyse av cerebrospinalvæsken.

Herpesinfeksjonsterapi

Hvis det er utslett, kan lokale og systemiske antivirale medisiner gis til spedbarnet. Den mest brukte Zovirax og Acyclovir. Behandlingen kan utføres i forhold til lakterende kvinner. Antivirale legemidler administreres til spedbarn med herpes ved injeksjon. Ved bestemmelse av dosen tar legemidlet hensyn til hudskadeområdet og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Antivirale medikamenter hemmer aktiviteten til det forårsakerende infeksjonsmiddelet og fremskynder utvinningen. Hvis fødsel har forårsaket herpes, blir eksternt middel foreskrevet i form av salver og geler. Ved behandling av herpesinfeksjoner er Gerperax salve mye brukt. Varigheten av behandlingen er 5-10 dager.

Den nyfødte babyen vil komme seg raskere hvis du bruker salven flere ganger om dagen. Hos babyer som ammes, kan bruk av eksterne agenter forårsake uønskede reaksjoner i form av utslett, rødhet i huden, brennende, kløe, tørrhet og flaking av huden. Hvis symptomene er svært uttalt i løpet av herpes hos spedbarn, kan en immunoglobulin foreskrives.

I følge strenge indikasjoner brukes immunmodulatorer. Hvis en baby har påvirket ikke bare lepper og hud, men også indre organer, kan det være nødvendig med følgende tiltak:

  • kunstig lung ventilasjon;
  • dehydrering;
  • innføring av antikonvulsive legemidler.

Hvis fôring er vanskelig, innføres næringsformler. Om det er mulig å kurere cerebral form av medfødte herpes, er det ikke kjent for alle. I dette tilfellet er prognosen ugunstig. Den farligste encefalitt. Noen barn dør, andre er stunted, selv om de er fullmattet. I fremtiden er tilbakefall av sykdommen mulig, siden antiviral terapi ikke helt dreper det smittsomme stoffet.

Antivirale legemidler til herpes injiseres hos spedbarn (injeksjoner). Hvis teknikken følges, vil injeksjonen ikke skade barnet.

Metoder for forebygging av sykdom

Kvinner med herpes kan føde, men det er fare for å treffe babyer. For å forhindre denne sykdommen må kvinner før graviditet og fødsel:

  • rettidig behandling av enkle og genital herpes;
  • opprettholde immunitet på høyt nivå;
  • spis godt
  • besøke legen regelmessig og ta tester
  • ikke å ha uformelt sex
  • å herde.

Hvis infeksjonen skjedde etter fødselen, må du forlenge nyfødte barn under amming for en stund. Herpes overføres fra en syke mor til et barn, og er ofte kombinert med andre STIer, så du må forhindre dem. Forebygging av eksacerbasjoner i fremtiden etter behandling reduseres for å styrke immunforsvaret. Dermed er herpesinfeksjon farlig for babyer i barndommen. Tilstedeværelsen av vesikulært utslett, feber og andre symptomer er en grunn til å søke legehjelp.

Herpes hos nyfødte

Herpes hos nyfødte er forårsaket av herpes simplex virus 1, 2 typer. Den første er forårsaket av labial herpes, den andre er kjønnsorganisk og overveier hovedsakelig i etiologien av herpesinfeksjon av det nyfødte. I forbindelse med større frihet i seksuelle relasjoner og økning i orogenitale kontakter, økte antall barn påvirket av begge typer herpesvirus.

Infeksjon kan forekomme intrauterinely (transplacental og stigende) eller intranatalt. Den andre måten å smitte på er den hyppigste.

Inkubasjonsperioden for herpes hos nyfødte varer fra 2 til 21 dager, så de første manifestasjonene av sykdommen under sen infantinfeksjon kan begynne ganske sent, i en alder av 7-12 dager, sammenfallende med tidspunktet for manifestasjonen av intranatal infeksjon.

Risikoen for infeksjon av fosteret med påfølgende kliniske manifestasjoner av sykdommen, avhenger av morens spesifikke immunitet. I tilfelle av primær kjønnsinfeksjon kort tid før arbeidet begynner, er infeksjonsfrekvensen opp til 50%, og de mest alvorlige manifestasjonene av infeksjonen er vanligvis funnet. På den annen side, når sykdommen oppstår, under graviditeten, overstiger ikke muligheten for infeksjon i fostret 5%. Risikoen for infeksjon av fosteret med genital herpes reduseres betydelig når den ekstraheres av keisersnitt.

Herpes hos nyfødte er en typisk representant for vedvarende infeksjon og kjennetegnes ved et langt opphold av viruset i barnets kropp, hvor det forblir i nervegangene med mulige periodiske eksacerbasjoner av prosessen.

Det herpesiske viruset er nevrotropisk og dermotropisk, som hovedsakelig påvirker hjernen og huden. Når det gjelder effekten på kroppens vev, er den karakteristisk for dannelsen av koagulativ nekrose, hvis fokus er funnet ved obduksjon av barn som har dødd av herpes i hjernen, leveren, binyrene, lungene og andre organer.

symptomer

Kliniske manifestasjoner av intrauterin herpesinfeksjon reflekterer infeksjonsperioden hos fosteret.

Residual syndrom er en konsekvens av infantal herpes infeksjon. Infeksjon skjer transplassent. Når barnet er født, er det tegn på herpes hos nyfødte i form av skade på hjernen og øynene: forkalkning i hjernen, isolert eller kombinert med dilaterte og deformerte laterale ventrikler, mikrocefalie, mikroftalmi. Mulig mental retardasjon.

Restvirkninger av herpes hos nyfødte gjenspeiler ikke fullstendig prosessen, i fremtiden kan disse barna oppleve forverrelser av sykdommen.

Herpes hos nyfødte på bakgrunn av sen infantinfeksjon

Infeksjon oppstår før fødsel. Som regel er det forårsaket av stigende infeksjon fra skjeden, bidrar utviklingen til en lang vannfri periode. Imidlertid er ikke transplacentalkanalen utelukket.

Kliniske tegn på herpes hos nyfødte i form av utslett på huden, orale slimhinner i det akutte stadiet av utslett eller i form av tørr-erosjoner, samt symptomer som karakteriserer skader på indre organer eller hjerner, gjenspeiler den akutte perioden av sykdommen og uttrykkes ved fødselen eller vises i de første 3 -5 dager eller senere, på 7-12-dagen, som reflekterer infeksjonsperioden.

Intranatal infeksjon

Kliniske tegn på herpes hos nyfødte vises ikke før 3 dager i livet og vises vanligvis i alderen 6-14 dager, men de kan forekomme mye senere, etter 3 ukers levetid.

Ifølge det kliniske bildet for alle typer herpes hos nyfødte, utmerker seg 3 former av sykdommen: lokalisert, begrenset kun til hudlidelser, munnhinne i munn, øyne, nevrologisk med isolert hjerneskade og generalisert.

Skader på huden, munnslimhinner

"Sykepleiekortet" til herpes hos nyfødte er karakteristiske herpes sår på huden, munnslimhinner. Herpes utslett har sine egne egenskaper og kan variere i polymorfisme.

Det er oftest representert av små vesikler. Disse er spente bobler opp til 2 mm, noen ganger med et punkt i trykket på toppen. I midten av bunnen av vesiklet kan det være en prikk med mørk farge - nekroseområdet. Utseendet til vesikler kan bli foretatt av petechial utslett, så boblene blir ofte omgitt av en rød corolla. Etter en punktering (de selv bryr seg sjelden) strømmer en serøs eller gjørmete væske ut. Den resulterende erosjon tørker ut og er dårlig epithelialisert.

Noen ganger, fra begynnelsen, er ikke vesikler representert av anstrengte bobler, men av flate, sammenklappte elementer.

For de små vesikulære herpesutslettene er to egenskaper karakteristiske: nøyaktigheten av utslett og varigheten av bevaring. De er vanligvis lokalisert på ett eller flere steder (ikke mer enn to eller tre), men antallet tett fordelte elementer kan nå 10-30. Hvis de ikke åpnes, er de lenge bevart i en tilstand, enten som tørkebobler, eller som skorpe, eller som en macerated hud, forskjellig fra vanlig pyodermi.

Nøyaktigheten av lesjoner er karakteristisk hovedsakelig av hudlidelser og er sjelden observert på munnslimhinnen.

I enkelte former for herpes hos nyfødte er hudutslett preget av utseendet av bare en eller to små vesikler, opptil 2-3 mm i størrelse, som går foran den påfølgende utvikling av meningoencefalitt eller septisk form av herpes som oppstår noen dager senere - 2 uker etter utbruddet.

Den små vesikulære utslett kan fylles med hemorragisk innhold.

I noen former for intrauterin herpes er det observert elementer av lesjoner på huden allerede ved fødselen av et barn i form av tørr erosjon, som en manifestasjon av umodne vesikler eller tvert imot deres omvendte utvikling. Disse elementene av herpes hos nyfødte kan være det eneste tegn på sykdommen eller kombineres med periventrikulære cyster, som indikerer varigheten av prosessen.

Lokalisering av herpetic elementer kan avhenge av tilstanden til huden, og hvis den er skadet (slipt), er det første utslettet oftere plassert på sidene av disse lesjonene.

I tillegg til munnslimhinnen kan enkelte herpetiske elementer vises på slimhinnene i øyelokkene og på hornhinnen.

Hudutslag med herpesinfeksjon forekommer i ca 40% av tilfellene. De kan være det første og eneste tegn på sykdommen (lokalisert form) eller bli kombinert med andre manifestasjoner, som foregår utseende eller oppstår senere, og har en tendens til å komme seg igjen. I enkelte tilfeller observeres gjentatte enkeltutslett på bakgrunn av intravenøs administrering av acyklovir.

Det er et forhold mellom graden av hjerneskade og arten av utslett på huden. Med svake manifestasjoner av hudherpes, i form av enkelt utslett eller fravær, forekommer CNS lesjoner mer alvorlig, og omvendt, med utbredt og rikelig utslett, går viruset inn i huden og graden av nevrologiske skader er moderat eller helt fraværende.

Hos 70% av tilfellene forekommer generalisering av prosessen hos barn med primære hud manifestasjoner av sykdommen uten spesifikk behandling.

Det skal bemerkes at vesikulære utslett hos nyfødte ikke er prerogativ for herpesinfeksjon, i henhold til litterære data, kan lignende elementer skyldes bakterier: Hemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa og observert i tilfelle av føtal varicella og cytomegalovirusinfeksjon.

Øyeskader i herpes hos nyfødte gjenspeiler intrauterin og intrapartum av sykdommen. I det første tilfellet kan mikroftalmia, chorioretinitt og retinaldysplasi forekomme, i den andre keratokonjunktivitt, uveitt, chorioretinitt. Alvorlig komplikasjon av disse manifestasjonene kan være tap av syn.

Herpetic infeksjon og hjerneskade

Herpes simplex-virus har en høy nevrotropisk tilstand. Isolert skade på sentralnervesystemet observeres hos hvert tredje barn med denne infeksjonen.

Manifestasjonene av CNS-skade i herpes hos nyfødte inkluderer serøs meningoencefalitt (meningitt), diffus encefalitt, fokal encefalitt.

I 40-60% av tilfellene er hjerneskader ikke ledsaget av herpesutbrudd, og når de ser ut, er de vanligvis representert av enkeltelementer, som i intervallet opptil 2 uker går foran de første tegnene på meningoencefalitt. Ikke desto mindre spiller disse enkle utbruddene en viktig rolle i diagnosen herpesinfeksjon og gir mulighet til å begynne rettidig spesifikk behandling, som forhindrer generaliseringsprosessen.

Generell form

Spredningen av herpetisk prosess utenfor huden, slimhinner i munnen, øyne betraktes som en generalisering av infeksjonen, uavhengig av om de har lokal eller kombinert lesjon. Denne bestemmelsen gjenspeiler det allment aksepterte synspunktet, som også gjelder for barndomsinfeksjoner som kyllingpokker og rubella.

Generell form uten å ta hensyn til isolerte hjernelesjoner, som skiller seg ut, utvikler seg hos ca 25% av pasientene med herpesinfeksjon, og bare 20% av dem kombineres med hudutslett. I våre observasjoner var de lokale i form av enkeltelementer og foran sykdommen utviklet 3-9 dager før de første manifestasjoner.

I følge det kliniske bildet forekommer generalisert herpesinfeksjon i to varianter. I det første tilfellet observeres en lesjon av indre organer i en isolert eller kombinert form, inkludert hjernen. I den andre - sykdommen fortsetter i en septisk type, ledsaget av høy dødelighet. Initial manifestasjoner av intranatal herpes i form av generalisering av prosessen faller vanligvis på den femte eller niende dagen i livet eller senere.

Den septiske form for herpes hos nyfødte (begrepet "sepsis" er nært forbundet med en bakteriell infeksjon, men hos barn med generell virusinfeksjon med katastrofale kurs er det tydeligvis mulig å isolere septisk form) med en plutselig forverring av tilstanden. Selv om morgenen, om ettermiddagen, var ikke barnet forskjellig fra andre barn, og om kvelden, om natten eller tidlig på morgenen, endret hans utseende dramatisk, sløvhet, sløvhet, hypodynami, muskelhypotensjon og blekgrå hudfarging. Tilstanden kan være ledsaget av apné og luftveissykdommer. I analysen av blod er leukopeni mulig (under 4-10%) med et skifte i leukocytformelen til venstre og nøytropeni. Nesten hele tiden utvikler syndrom av DIC, som kan oppstå med hemorragiske manifestasjoner og er klinisk manifestert av flere organsvikt.

Utviklingen av en septisk form for herpes hos nyfødte kan være preget av hypoglykemi, trombocytopeni, en økning i kroppstemperatur, som de første tegn på infeksjon. I diagnoseplanen er imidlertid utseendet på enkelte herpesutbrudd viktigere, noe som i løpet av en dag eller to kan føre til en septisk "eksplosjon". Uten disse elementene er forverring vanligvis forbundet med alvorlig bakteriell infeksjon og spesielt med sepsis.

Herpes nyfødte er veldig listige, siden 5-7 dager i livet kan plutselig uten noen eller mindre merkbare forløpere manifestere seg i en septisk form med etterfølgende død. Bare en tidlig, rutinemessig undersøkelse ved PCR og i tilfelle et positivt resultat, kan tidsriktig administrering av acyklovir forhindre generalisering av denne infeksjonen eller redusere dets manifestasjon betydelig.

behandling

Det viktigste stoffet for herpes hos nyfødte er acyclovir (zovirax). Legemidlet er foreskrevet i en enkeltdose på 20 mg / kg tre ganger daglig og administreres intravenøst. Behandlingsforløpet varer opptil 10 dager, avhengig av kliniske manifestasjoner. I lokalisert form kan dosen av legemidlet reduseres til 10 mg / kg tre ganger daglig.

Herpes nyfødte

Herpesinfeksjon er den vanligste virusinfeksjonen hos en person som eksisterer i kroppen, hovedsakelig i latent form, og manifesterer seg på bakgrunn av immunbristtilstander med skader i huden, slimhinner, øyne, lever og sentralnervesystemet. Det er den vanligste diagnosen infeksjon i medfødte og nyfødte sykdommer.

Etiologi. Herpes simplex-viruset er en del av herpesvirusfamilien, oppdelt i type 1 herpes simplexvirus - labial og type 2 herpes simplex-virus - kjønn. Den farligste for fosteret er kjønnsherpes.

Herpes simplex virus består av tre hovedkomponenter: nukleotid, kapsid og lipidholdig membran. Genomet er representert ved lineært dobbeltstrenget DNA.

Epidemiologi. Den naturlige vert for herpes simplex virus er mann. Overføringsruter:

- seksuell (det er det viktigste viruset for herpes simplex type 2);

- kontakt (under fødselens gjennomføring av fødselskanalen til moren under arbeidet, infeksjonsfrekvensen er 40-50%, forekomsten er 20%, dødeligheten er 40%);

-vertikal (overføringsrisiko for en primær infeksjon hos en gravid kvinne er 50% ved den første kliniske manifestasjonen av en ikke-primær infeksjon - opptil 33%, med en gjentakelse av herpesinfeksjon - opptil 3%);

Ofte blir sykdommen overført til fosteret under fødsel fra moren, som har smittet fødselskanalen og ofte har kronisk urinveisinfeksjon. Inngangsportene kan være skadet hud, slimete lepper, munn, nese, konjunktiva og kjønnsorganer. Vertikal overføring fra mor til foster kan skje gjennom den skadede og til og med intakte placenta. Infeksjon er ledsaget av virusreplikasjon på stedet for invasjon. Videre er det i stand til å spre seg neurogent, lymf og hematogen. Favoritt lokalisering er den sensoriske ganglia, hvor infeksjonen kan vare lenge.

Det kliniske bildet. Symptomer. Manifestasjoner av medfødt herpesinfeksjon avhenger av tidspunktet for infeksjon. En pålitelig forbindelse har blitt etablert mellom herpesinfeksjoner og misdannelser i mage-tarmkanalen, hjertet, urinsystemet, skjelettet og medfødte cikatricial deformiteter i huden. Herpesvirus kan forårsake organisk skade på sentralnervesystemet (mikro- og hydrocephalus, cerebral parese, epilepsi), levercirrhose, neonatal hepatitt, alvorlig skade på øynene, lungene, huden og slimhinnene. Inkubasjonsperioden varierer fra 2 til 30 dager. Det er 3 kliniske former for herpesinfeksjon hos nyfødte:

1) Lokalisert form med skade på hud og slimhinner i munnen, øynene - forekommer hos 20-40% av pasientene. Det er preget av tilstedeværelsen av enkelte eller flere vesikulære elementer i ulike deler av kroppen i fravær av tegn på en systemisk inflammatorisk respons. Bobler 1,5-2 mm i størrelse mot bakgrunnen av erytem og ødem. Ofte ser de ut på livets 5-14 dager. Ved åpningen dannes erosjon med en jevn bunn. Erosjon på stedet kan være ustabil pigmentering, helingsprosessen varer ca 10-14 dager. Utviklingen av herpetic keratoconjunctivitis, chorioretinitis, corneal erosion, uveitt, episkleritt eller iridocyclitis er mulig. I noen tilfeller er det en spesifikk optisk neuritt. I fravær av spesifikk behandling hos 50-70% av nyfødte, kan den lokaliserte hudformen føre til generalisering av prosessen eller skade på sentralnervesystemet.

2) Generalisert form utgjør fra 20 til 50% tilfeller av neonatal herpes. Utbruddet av sykdommen er oftere på den 5-11 dagen i livet, men det er mulig at en tidligere manifestasjon er mulig i de første 24-48 timene i livet. Kliniske symptomer er ikke-spesifikke og ligner neonatal sepsis: sløvhet, oppkast, økt eller nedsatt kroppstemperatur, markert mikrocirkulasjonsforstyrrelse, apné, cyanose, kortpustethet og noen ganger tegn på lungebetennelse. Karakteristisk er involvering i den patologiske prosessen i leveren og binyrene. En økning i milten, hypoglykemi, hyperbilirubinemi, DIC, tegn på smittsomt toksisk sjokk observeres. Hos 50-60% av pasientene er symptomer på herpes meningoencephalitt notert. Spesifikke utslett på huden og slimhinnene opptrer på 2-8 dager etter sykdomsutbruddet, men i 20% av nyfødte med en generalisert form for GI, oppdages ikke hudelementer.

3) Herpesisk lesjoner i sentralnervesystemet (encefalitt, meningoencefalitt) utgjør ca. 30% av tilfellene. Utviklingen av kliniske symptomer på sykdommen er i de fleste tilfeller observert i løpet av 2-3 ukers levetid (12-17 dagers levetid). Sykdommen begynner med en økning i kroppstemperatur, sløvhet, vekslende med episoder med økt spenning, tremor og tap av appetitt, etterfulgt av hvilke dårlig arresterte brennpunkt eller generaliserte kramper utvikles raskt. Alkohol kan ikke endres først, da oppdages en økning i proteininnhold og cytose av lymfocytisk eller blandet natur. Hos 40-60% av pasientene er det ingen spesifikke herpesutbrudd på hud og slimhinner. Med infeksjonsinfeksjon er fødsel av barn med mikrocefali, hydrocephalus og tilstedeværelse av intrakraniale kalkninger mulig.

Diagnose av herpesinfeksjon:

• Spesielt viktig er vurderingen av morens spesifikke historie (kronisk somatisk patologi, cervikal erosjon, salpingoophoritt, kolpitt, spontan abort, uutviklet graviditet, fosterdød, herpes sår på huden og slimhinner i moren under denne svangerskapet).

• Klinisk undersøkelse av pasienten: For barn født til mødre med akutt eller tilbakevendende herpesinfeksjon, bør undersøkelse av hud og slimhinner utføres med spesiell forsiktighet for tidlig å identifisere herpetic elementer.

• Hvis et nyfødt har kramper av ukjent etiologi, er lumbar punktering indikert. Herpetic meningoencefalitt i cerebrospinalvæsken har en høy konsentrasjon av protein og lymfocytose / monocytose.

• Hvis en nyfødt klinikk har sepsis, der det ikke er mulig å oppnå effekten av målrettet antibakteriell terapi, er det nødvendig å gjennomføre laboratorietester for herpesinfeksjon.

• Ytterligere kliniske, laboratorie- og kliniske og instrumentelle undersøkelser (kliniske og biokjemiske blod- og urintester, neurosonografi, hjerneberegningstomografi i henhold til indikasjoner - EEG, koagulogram, computertomografi, brystrøntgen på brystorganene) deres involvering i den patologiske prosessen.

• Herpetic etiologi av sykdommen bør bekreftes ved spesielle laboratoriemetoder:

- "Gullstandarden" er isoleringen av et virus fra blodet, cerebrospinalvæsken, innholdet av vesikler og andre steder (nasofarynx, konjunktiv) i vevskultur (følsomhet opptil 100%, spesifisitet 100%, analysetid ikke mindre enn 5 dager);

- cytologisk diagnostikk basert på mikroskopisk undersøkelse av vevspreparater farget av Wright-Giems-metoden, Papanicolaou;

- innholdet i vesiklene kan undersøkes ved direkte immunofluorescensmetode for påvisning av herpes simplex-virusantigenet;

- påvisning av virusgenomet i blodet og cerebrospinalvæsken ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen (metodefølsomhet - 95%, spesifisitet - 90-100%, analysetid - 1-2 dager);

- Deteksjon av spesifikke IgG- og IgM-antistoffer mot HSV ved ELISA i blodet, cerebrospinalvæske (som er av stor betydning for diagnostisering av denne infeksjonen, som er forårsaket av en ekstremt uttalt tropisme i nervesystemet), urin, nasofaryngealt innhold. Metoden for "parret sera" tatt for forskning med et intervall på 10-14 dager, oppnår en spesiell diagnostisk verdi hos nyfødte og spedbarn. En økning i immunoglobulintiter 4 eller flere ganger i denne perioden bekrefter diagnosen herpesinfeksjon.

• Pasientens patomorfologi. Makroskopisk er membranene av moderkaken gulaktig, uklar. Histologisk undersøkelse avslørte basal deciduitis. Typiske herpetic celler er store i størrelse, i kjernen - basofile inneslutninger omgitt av en opplysningsfelt. Cellens cytoplasma er i utgangspunktet svakt basofil, så sterkt acidofil. I alle skadede villi forekommer aktivering av faste makrofager (Gofbauer-Kashchenko-celler). Blødninger, fibrinavsetninger og trombusdannelse, flere fokier av nekrose og forkalkning finnes i basalplaten.

Behandling av herpesinfeksjoner. I alle former for neonatal herpesinfeksjon er spesifikk antiviral terapi indikert, siden lokalisert form kan foregå generaliseringen av infeksjonen. I nyfødte, med lokaliserte sykdomsformer, administreres acyklovir intravenøst ​​i en dose på 45 mg / kg / dag; med generalisert infeksjon og meningoencefalitt - i en dose på 60 mg / kg / dag. Enteral administrasjon av acyklovir hos nyfødte kan ikke være tilstrekkelig effektiv. Behandlingsvarighet: lokalisert form - 10-14 dager; generalisert form og meningoencefalitt - minst 21 dager. I tilfelle herpetic lesjon av øynene kan 1% løsning av iodioxyuridin, 3% løsning av vidarabin, 1-2% oppløsning av trifluridin, anvendes. Den skadede huden behandles med salve "Acyclovir", "Zawirax" 3 ganger daglig.

Blant urtepreparater med merket antiviral effekt blir lakrisderivater og hypericum mer vanlig brukt i behandling av herpesinfeksjoner. Disse verktøyene brukes hovedsakelig lokalt. Således reduserer epigen produsert på grunnlag av glycyrrhizinsyresalter signifikant helbredelsestiden for hudslimete lesjoner.

I den generaliserte form for infeksjon i immunodefekt tilstand i kompleks terapi av nyfødte, inkludert premature babyer, kan polyspesifikke intravenøse immunoglobuliner (oktagam, intraglobin, sandoglobin, pentaglobin) og immunoglobuliner med en høy titer av herpes simplex-antistoffer brukes. En integrert del av den patogenetiske terapien av herpesinfeksjon er også bruk av interferon-serier medikamenter: Viferon-1 i suppositorier (en dose på 150.000 IE 1 time per dag per rektum i 5 dager). Vedlikehold av vitale funksjoner i barnets kropp med en generalisert form for neonatal herpes utføres i samsvar med de generelle prinsippene for intensiv terapi. Tilstrekkelig antikonvulsiv terapi spiller en viktig rolle i behandlingen av herpetic meningoencefalitt. Det er ikke fornuftig å slutte å mate barnet med morsmelk, siden selv med en primær infeksjon i moren er det ikke sannsynlig at HSV kommer inn i melken. Unntaket er når moren har en herpesutbrudd på brystet.

Forebygging av herpesinfeksjon.

1) Identifikasjon av gravide gravide kvinner:

a) forsiktig samling av anamnese for å identifisere episoder av genital herpes;

b) En grundig klinisk undersøkelse av fødselskanalen, perineum og vulva i observasjonsprosessen i antenatklinikker og før arbeidet begynner. c) virologisk bekreftelse av herpeslignende kjønnsskader hos alle kvinner som planlegger graviditet.

2) Gjennomføring av graviditet og fødsel bør baseres på kliniske prinsipper og en historie om:

a) hos kvinner med en primær klinisk episode av herpesinfeksjon mindre enn 6 uker før levering, er en planlagt keisersnitt nødvendig;

b) Hvis episoden skjedde mer enn 6 uker før fødselen, er det mulig å levere gjennom fødselskanalen. For å redusere risikoen for forverring av sykdommen ved fødselen, anbefales det å bruke acyklovir fra 36 ukers svangerskap;

c) Spredt og alvorlig primærmøddsinfeksjon krever behandling med acyklovir, uavhengig av varigheten av graviditeten;

d) i nærvær av kjønnsherpes hos mor og fødsel på en naturlig måte, er nyfødte utsatt for undersøkelse og profylaktisk terapi med acyklovir. Ved mottak av en negativ laboratorietest for herpesinfeksjon og fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen, stoppes antiviral terapi.

Utfall av nyfødt herpesinfeksjon. Med tidlig resept av antiviral terapi er dødeligheten i generaliserte infeksjonsformer mindre enn 50%, mens i fravær av spesifikk behandling er det 90%; med meningoencefalitt - 14%. Hyppigheten av nevrologiske komplikasjoner varierer fra 10 til 43%; gjentatt hud manifestasjoner i de første 6 månedene av livet er observert hos 46% av barn.

Medfødt herpesinfeksjon

Medfødt herpes er en herpesinfeksjon som oppstår hos nyfødte med infarkt eller intrapartum infeksjon fra en smittet mor. Det preges av spesifikke hud manifestasjoner i form av vesikulært utslett, som også kan ligge på slimhinner i øynene, munnen, indre organer. Ofte utvikler herpetic encefalitt med brennende symptomer og kramper. Patologiske endringer er notert i leveren, milten, lungene, nyrene og andre organer. Medfødt herpes diagnostiseres basert på resultatene av serologiske, histologiske studier, samt påvisning av viruspartikler. Behandling - antivirale legemidler, immunomodulatorer, immunoglobuliner, vitaminterapi.

Medfødt herpesinfeksjon

Medfødt herpes er en av de mange mulighetene for herpesinfeksjon, som også inkluderer cytomegali, kyllingpoks, plutselig eksantem av barn og andre nosologier. Forekomsten av sykdommen - 1 tilfelle per 2,5-60 tusen nyfødte. Formentlig er denne variasjonen i statistikk forbundet med lav detekterbarhet i utviklingsland. Medfødt herpes har stor betydning i pediatrisk på grunn av den økende forekomsten, samt en økning i tilfeller av tilbakevendende sykdom. Dette skyldes det faktum at herpes simplex-viruset er infisert med nesten hele befolkningen på planeten, og selve viruset gjennomgår stadig store mutasjoner. I tillegg er lav spesifisitet av symptomer ofte årsaken til sen diagnostikk, som igjen er en fare for barnets liv.

Årsaker og klassifisering av medfødt herpes

Den forårsakende agenten av sykdommen er human herpes simplex virus. Mange typer av dette viruset er kjent, men medfødte herpes i 80% av tilfellene skyldes type 2-virus, som også er kjent som genital herpes. De resterende 20% i forekomstens struktur kommer fra herpes simplex-virus type 1. Infeksjon oppstår oftest intranatalt under fosterets gjennomføring gjennom en infisert fødselskanal. Mindre vanlige, medfødte herpes utvikler seg tilbake i livmoren, komme inn i babyens kropp gjennom moderkaken. I dette tilfellet snakker vi om sykdommens mest alvorlige sykdom, hvorav resultatet vanligvis er et abort eller fødsel av et barn med varierende grad av prematuritet og alvorlige misdannelser.

Sykdommen kan forekomme i flere former som reflekterer de dominerende kliniske manifestasjonene. Det er 3 former for medfødt herpes: lokalisert, cerebral og generalisert. Den første av dem er presentert av karakteristiske hudutslett, og dette symptomet er ledende. Den cerebrale form er vanligvis manifestert av meningitt og encefalitt av herpes natur. Generelle medfødte herpes hos nyfødte utvikler ofte på grunn av ufullkommen immunrespons og ledsages av symptomer fra de indre organer. Hjerneforstyrrelser og hudelementer er også tilstede.

Symptomer på medfødte herpes

Som nevnt ovenfor, varierer symptomene avhengig av sykdomsformen. De vanligste medfødte herpes debuterer på 7-14 dager av livet. Tidspunktet for utseende av de første kliniske tegnene avhenger av mange faktorer: graviditetsalderen, infeksjonsperioden, samtidig patologi etc. I omtrent halvparten av tilfellene er medfødt herpes manifestert av et vesikulært utslett som er spesifikt for denne nosologien. Små bobler med serøst innhold kan lokaliseres på alle deler av kroppen, mens elementene er ordnet i grupper, danner klynger og noen ganger smelter sammen. Vesiklene er omgitt av en ring av hyperemi og ødem, som de stiger litt over huden. Lesjonen av øynens slimhinne i form av keratitt og konjunktivitt er karakteristisk.

Ofte blir innholdet av hudelementer på kort tid blødende eller purulent. Etter åpning forblir erosjon i stedet for vesiklene, helbredelse ved dannelse av en skorpe. Barnets generelle tilstand kan forverres litt, temperaturen stiger til subfebrile verdier. Unntakene er tilfeller av den såkalte primære medfødte herpes, som er en lokalisert form av sykdommen, og manifesterte rikelig utslett, hvor elementene ofte fusjonerer, og etterlater omfattende erosjon etter åpning. Temperaturen er høy, utslett er tilstede ikke bare på huden, men også på slimhinner. I fravær av rettidig behandling skjer generalisering i 50% av tilfellene.

Den cerebrale formen av medfødte herpes manifesteres av meningeal symptomer i fravær av hudlidelser. Noen ganger oppstår et vesikulært utslett senere, omtrent en uke etter debut av cerebrale lidelser, men det er alltid få elementer av utslett i dette tilfellet. Symptomene på hjernehinnebetennelse og encefalitt kommer i forkant: nedsatt bevissthet, epileptiform, tonisk og tonisk-klonisk kramper. Symptomer er ikke spesifikke, derfor er herpetisk encefalitt lett forvekslet med encefalitt av noe annet. Vesentlig forgiftning forverrer tilstanden, men hos nyfødte kan det ikke uttrykkes feber. Det er også tegn på hjerneødem, som manifesteres av stengelforstyrrelser: dysfagi, luftveissykdommer etc.

Den generelle form av medfødte herpes er den farligste. Det inkluderer elementer av utslett og cerebrale symptomer beskrevet ovenfor. I tillegg er sykdommen manifestert ved skade på indre organer: hepatosplenomegali, lungebetennelse, spesifikke forandringer i nyrene og binyrene. Fenomenet toksikose uttrykt i stor grad. Dødelighet i generalisert form av medfødt herpes er mer enn 50%, og ifølge noen data når 80-90% tilfeller, med halvparten av de overlevende barna forbli dypt deaktivert. Langsom regresjon av cerebrale og fokale sykdommer og deres hyppige irreversibilitet er en funksjon av herpesinfeksjon.

Diagnose av medfødte herpes

Deteksjon av sykdommen er tung med vanskeligheter for barnelege. For det første, hvis det ikke er noen hud manifestasjoner, kan medfødte herpes mistenkes med samme sannsynlighet som mange andre patologier i nyfødtperioden, spesielt intrauterin infeksjoner, hypoksisk skade etc. I tillegg er identifiseringen av forårsakende middel ofte ikke bevis på herpes infeksjoner, siden flertallet av verdens befolkning hadde kontakt med viruset. Imidlertid er diagnosegrunnlaget detektering av selve viruset eller dets antigener i forskjellige miljøer, for eksempel i innholdet av vesikler, blod, utstrykninger fra nasopharynx og oropharynx, cerebrospinalvæske etc.

Metoden er svært spesifikk, men tar lang tid. Av denne grunn utføres serologiske studier for å bestemme spesifikke antistoffer av IgM-klassen, som bekrefter den akutte fasen av medfødte herpes. Bekreftelse av diagnosen er også mulig på grunnlag av deteksjon av antistoffer av IgG-klassen, og den avgjørende rolle spilles ikke av det faktum at de er til stede, men ved en økning i titeren i dynamikken på ikke mindre enn 4 ganger (i mangel av en økning i antistoffer er moralen). Ved diagnostisering av herpesencefalitt er legene avhengige av dataene fra serologisk forskning. Medfødt herpes er også bekreftet på grunnlag av morens historie og resultatene av histologisk undersøkelse av etterfødelsen.

Behandling og prognose av medfødt herpes

Etiotrop terapi av sykdommen er utført, prognosen for barns liv og helse avhenger av tidspunktet for utbruddet. Antivirale medikamenter brukes, som er høykvalitetsmedikamenter spesielt for herpes simplex-viruset. Brukt parenteral administreringsmåte. Også foreskrevet er eksterne agenter for behandling av vesikulært utslett. I tillegg er immunoglobuliner og immunmodulatorer alltid knyttet til behandling av medfødt herpes, og vitaminterapi er gitt. Ifølge vitnesbyrd er oksygenstøtte og mekanisk ventilasjon tilveiebrakt, antikonvulsive midler injiseres, dehydrering utføres.

Prognosen er ugunstig. Medfødt herpes forekommer ofte i en generalisert form, konsekvensene av herpes encefalitt er irreversible. Overlevende barn holder sjelden opp med sine jevnaldrende. De fleste av dem forblir deaktivert eller dør under høyden av kliniske manifestasjoner. Selv om terapien startes i tide, kan sykdommen gjentatte ganger gjenta med de samme symptomene. For forebygging av tilbakefall kan herpes vaksine brukes. For tiden er det flere typer av det, men på grunn av hyppige mutasjoner av viruset, gjenstår effektiviteten av vaksinasjonen.