Cytomegalovirusinfeksjon: symptomer, diagnose, behandling

Cytomegalovirusinfeksjon (CMVI, inkluderingscytomegali) er en svært vanlig virussykdom, vanligvis preget av latent eller mildt kurs.

For en voksen person med normal immunitet utgjør det smittsomme stoffet ingen trussel, men det kan være dødelig for nyfødte, så vel som personer med immunfeil og pasienter som har gjennomgått transplantasjon. Under graviditeten fører cytomegalovirus ofte til intrauterin infeksjon i fosteret.

Vennligst merk: Det antas at den langsiktige persistensen (overlevelse i kroppen) av viruset er en av årsakene til utviklingen av slike kreftformer som mucoepidermoid karsinom.

CMV er funnet i alle regioner på planeten. Ifølge statistikken er den til stede i kroppen på ca 40% av befolkningen. Antistoffer mot patogenet, som indikerer dets tilstedeværelse i kroppen, finnes hos 20% av barna i det første år av livet, hos 40% av befolkningen under 35 år og i nesten alle personer 50 år og eldre.

Selv om de fleste er infiserte er latente bærere, er viruset ikke helt ufarlig. Dens utholdenhet har en negativ effekt på immunsystemet, og i fremtiden fører det ofte til økt forekomst på grunn av redusert reaktivitet av organismen.

Det er for tiden umulig å endelig bli kvitt cytomegalovirus, men det er ganske mulig å minimere aktiviteten.

klassifisering

Det er ingen enkelt generelt akseptert klassifisering. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon er konvensjonelt delt ved formen av strømmen til akutt og kronisk. Ervervet CMVI kan generaliseres, akutt mononukleose eller latent (uten aktive manifestasjoner).

Etiologi og patogenese

Årsaken til denne opportunistiske infeksjonen tilhører familien av DNA-holdige herpesvirus.

Bæreren er en person, dvs. CMVI er en antroponotisk sykdom. Viruset finnes i cellene i de mest varierte organene som er rike på glandulært vev (som står for fraværet av spesifikke kliniske symptomer), men er oftest forbundet med spyttkjertlene (påvirker epitelceller).

Antroponotisk sykdom kan overføres gjennom biologiske væsker (inkludert spytt, sæd, livmorhalskreft). De kan bli smittet gjennom seksuell kontakt, kyssing og bruk av vanlige hygieneprodukter eller retter. Med et utilstrekkelig høyt nivå av hygiene er fekal-oral overføring ikke utelukket.

Cytomegalovirus overføres fra mor til barn under graviditet (intrauterin infeksjon) eller gjennom morsmelk. Det er stor sannsynlighet for infeksjon under transplantasjon eller blodtransfusjon (blodtransfusjon), dersom giveren er bærer av CMVI.

Vær oppmerksom: På en gang var CMV-infeksjon allment kjent som en "kiss-of-disease" fordi det ble antatt at sykdommen ble overført utelukkende gjennom spytt under et kyss. Patologisk endrede celler ble først oppdaget under en undersøkelse av vev i slutten av 1800-tallet, og cytomegaloviruset ble først isolert i 1956.

Kommer på slimhinner, penetrerer det smittsomme stoffet gjennom dem inn i blodet. Deretter følger en kort periode med viraemi (å finne årsaken til CMV i blodet), som slutter med lokalisering. Målceller for cytomegalovirus er mononukleære fagocytter og leukocytter. Prosessen med DNA-genomisk patogenreplikasjon fortsetter i dem.

En gang i kroppen forblir cytomegalovirus dessverre i den til slutten av menneskelivet. Et smittsomt middel kan multiplisere aktivt bare i enkelte celler og under optimalt egnede forhold. På grunn av dette, med et tilstrekkelig høyt nivå av immunitet, manifesterer ikke viruset seg. Men hvis forsvaret svekkes, mister cellene, under påvirkning av det smittsomme stoffet, deres evne til å dele seg, og øker i stor grad, som om hovnet (det vil si cytomegali selv). Et DNA-genomisk virus (for øyeblikket 3 stammer er åpne) er i stand til å reprodusere inne i vertscellen uten å skade det. Cytomegalovirus mister aktivitet ved høye eller lave temperaturer og er preget av relativ stabilitet i et alkalisk miljø, men surt (pH ≤3) fører raskt til dets død.

Viktig: En reduksjon i immunitet kan være en konsekvens av aids, kjemoterapi ved bruk av cytostatika og immunosuppressive midler, utført med kreft, samt vanlig hypovitaminose.

Mikroskopi avslører at de berørte cellene har oppnådd det karakteristiske "ugleøye" utseendet. Inkluderinger er oppdaget i dem, som er klynger av virus.

På vevsnivå manifesteres patologiske forandringer ved dannelsen av nodulære infiltrater og kvalifikasjoner, utvikling av fibrose og infiltrasjon av vev av lymfocytter. Spesielle kirtelstrukturer kan dannes i hjernen.

Viruset er motstandsdyktig mot interferoner og antistoffer. Den direkte effekten på cellulær immunitet skyldes undertrykkelsen av T-lymfocyt-generasjon.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon

Disse eller andre kliniske manifestasjoner kan forekomme mot bakgrunnen av primære eller sekundære immundefekter.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon er ikke spesifikke, det vil si at sykdommen kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av hvilke celler som hovedsakelig påvirkes.

Spesielt, med nederlaget av neses slimhinner, oppstår nesestopp og rhinitt utvikler seg. Den aktive proliferasjonen av cytomegalovirus i cellene i mage-tarmkanalen forårsaker diaré eller forstoppelse; Utseendet til smerte eller ubehag i bukregionen og en rekke andre uklare symptomer er også mulig. Kliniske manifestasjoner av CMVI-eksacerbasjon, som regel, forsvinner alene etter noen dager.

Vær oppmerksom: En aktiv infeksjon kan tjene som en slags "indikator" for svikt av cellulær immunitet.

Ofte kan viruset infisere celler i slimhinnene i organene i det urogenitale systemet.

Cytomegalovirusinfeksjon: symptomer hos menn

I menn manifesterer mangfoldet av viruset i reproduktive organer i de fleste tilfeller ikke på noen måte, det vil si, vi snakker om et asymptomatisk kurs.

Cytomegalovirusinfeksjon: symptomer hos kvinner

Hos kvinner, CMV infeksjon er manifestert av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

Utviklingen av følgende patologier er mulig:

  • cervicitt (inflammatorisk lesjon av livmorhalsen);
  • endometritis (livmor endometrium er betent - det indre laget av organets vegger);
  • vaginitt (betennelse i skjeden).

Viktig: i alvorlige tilfeller (vanligvis i tidlig alder eller mot bakgrunn av HIV-infeksjon) blir patogen meget aktiv og sprer seg til de forskjellige organer med blodstrømmen, dvs. hematogen generalisering av infeksjonen finner sted. Multiorganskader er preget av en alvorlig sykdom som ligner sepsis. I slike tilfeller er utfallet ofte ugunstig.

Tapet i fordøyelseskanalen fører til utvikling av sår, hvor hyppig blødning og perforeringer ikke utelukkes, noe som medfører livstruende peritoneal betennelse (peritonitt). På bakgrunn av tilegnet immundefektssyndrom er det sannsynligheten for encefalopati med subakutt kurs eller kronisk encefalitt (betennelse i hjernevevvet). Tapet på sentralnervesystemet på kort tid fører til demens (demens).

Mulige komplikasjoner av CMV infeksjon inkluderer også:

  • vegetative lidelser;
  • betennelse i leddene;
  • myokarditt;
  • pleuritt.

I AIDS påvirker cytomegalovirus i noen tilfeller øynene i øyet, noe som gradvis fører til progressiv nekrose av områdene og blindheten.

Cytomegalovirus under graviditet

Cytomegalovirusinfeksjon hos kvinner under graviditet kan forårsake intrauterin (transplacental) infeksjon i fosteret, som ikke utelukker misdannelser. Det bør bemerkes at dersom viruset vedvarer i kroppen i lang tid, og til tross for den fysiologiske immunsuppresjon under svangerskapet er ikke merket eksaserbasjoner, sannsynligheten for at det ufødte barnet vil bli skadet, er svært lav. Sannsynligheten for fosterskader er betydelig høyere hvis infeksjonen skjedde direkte under graviditet (infeksjon i første trimester er spesielt farlig). Det er ikke utelukket, spesielt prematuritet og dødfødsel.

I det akutte CMVI-kurset kan gravide kvinner oppleve følgende symptomer:

  • hvitaktig (eller blåaktig) utslipp fra kjønnsorganene;
  • økt tretthet;
  • generell ulempe;
  • slimutslipp fra nesegangene;
  • hypertoner av livmor muskler (resistent mot medisinering);
  • høy vannstrøm;
  • tidlig aldring av moderkaken;
  • utseendet på cystiske svulster.

Manifestasjoner finnes ofte i komplekset. Det er en mulighet for plasentabrudd og et meget betydelig blodtap under arbeidskraft.

Mulige misdannelser av fosteret med CMVI inkluderer:

  • defekter av hjerteveggene;
  • atresi (fusjon) av spiserøret;
  • abnormiteter av strukturen til nyrene;
  • mikrocefali (underutvikling av hjernen);
  • makrogyria (patologisk økning i hjernevirkninger);
  • underutvikling av luftveiene (hypoplasi i lungene);
  • innsnevring av aortas lumen;
  • oversvømmelse av øyets objektiv.

Intrauterin infeksjon er notert enda sjeldnere enn intrapartum (når et barn er født i verden under passasje gjennom fødselskanalen).

Under graviditet kan bruk av immunmodulerende legemidler - T-aktivin og Levamisol indikeres.

Det er viktig: For å forhindre negative konsekvenser, i planleggingsstadiet av graviditet og i fremtiden, i henhold til gynekologens anbefalinger, bør en kvinne testes for TORCH-infeksjon.

Cytomegalovirus infeksjon hos barn

CMV-infeksjon for nyfødte og småbarn er en alvorlig trussel fordi babyer ikke er helt dannet i immunsystemet, og kroppen er ikke i stand til tilstrekkelig å reagere på innføring av et smittsomt middel.

Medfødt CMVI, som regel, manifesterer seg ikke i begynnelsen av et barns liv, men er ikke utelukket:

  • gulsott av forskjellig opprinnelse;
  • hemolytisk anemi (anemi på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer);
  • hemorragisk syndrom.

Akutt medfødt form av sykdommen fører i noen tilfeller til dødelig utgang i de første 2-3 ukene.

Over tid, alvorlige patologier som

  • taleforstyrrelser;
  • døvhet;
  • atrofi av optisk nerve på bakgrunn av korioretinitt;
  • redusert intelligens (med skade på sentralnervesystemet).

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Behandling av CMVI er generelt ineffektiv. Vi snakker ikke om fullstendig ødeleggelse av viruset, men cytomegalovirusaktiviteten kan sterkt reduseres ved hjelp av moderne stoffer.

Antiviralt stoff Ganciklovir brukes til å behandle nyfødte av helsehensyn. Hos voksne pasienter er det i stand til å bremse utviklingen av retinale lesjoner, men med lesjoner i fordøyelseskanalen, luftveiene og sentralnervesystemet gir det praktisk talt ikke et positivt resultat. Avbrytelse av dette stoffet fører ofte til tilbakefall av cytomegalovirusinfeksjon.

Et av de mest lovende stoffene for behandling av CMVI er Foscarnet. Bruken av et spesifikt hyperimmunt immunoglobulin kan angis. Interferoner hjelper også kroppen til å takle cytomegalovirus raskere.

En vellykket kombinasjon er Acyclovir + A-interferon. Ganciklovir anbefales å kombineres med Amiksin.

Konev Alexander, terapeut

11 099 totalt antall visninger, 2 visninger i dag

Hva er cytomegalovirusinfeksjon (CMV)

Cytomegalovirusvirus er et smittsomt middel fra herpesvirusfamilien, hvis bærere ifølge verdens medisinske statistikk er over 90% av landets innbyggere og en betydelig del av urbane befolkningen.

Infeksjonsskalaen med CMV (cytomegalovirus) infeksjon, som er forårsaket av en type mikroorganisme - Human betaherpesvirus 5, tvunget WHO til å isolere det i en separat nosologisk enhet. I tillegg var sykdommen inkludert i gruppen av sykdommer, hvor studien avgjorde veiene for utviklingen av smittsomme sykdommer i det 21. århundre.

Det er umulig å overvurdere det haster med problemet med rettidig diagnose av forekomsten av cytomegalovirusinfeksjon i pasientens blod. I dag er en av CMVI-modellene rangert 2dre i antall dødsfall (etter influensa og ARD) i verden. I tillegg er det aktuelle patogenet en vanlig årsak til tidlig fødsel, fosteravvisning av maternalorganisme, spedbarnsdødelighet

Historien om cytomegalovirus, hovedårsakene til forekomsten og forskningsmetoder - i følgende materiale.

Historisk bakgrunn

For første gang ble en uvanlig infeksjon snakket om tilbake i 1881: Patolog H. Ribbert la fram en hypotese om merkelige lidelser i nyrene, som han oppdaget under undersøkelse av en dødfødt baby. De hypertrophied celler av vevene i de studerte organene ble kalt av forfatteren av studien "Owls eyes". I 1921 begynte de å bli kalt cytomegaler, og den observerte patogene tilstanden - cytomegali.

Den virale naturen til sykdommen fikk sitt bevis fem år senere. Utseendet på elektronmikroskopet har hjulpet forskere med å finne frem til strukturen av cytomegalovirus, spesifikt definere hva det er, og bekrefte også det smittsomme midlets involvering i fremveksten av store celler.

Allerede i 1956 ble organene til barn som døde av sykdommen vant til å isolere den.

I Russland ble den første rapporten om cytomegalovirus laget av F. Ershov, som isolerte en mikroorganisme fra spytt, urin og melk av en lakterende kvinne i 1961.

Moderne statistikk hevder at nesten hvert medlem av befolkningen har et virus.

Mer om viruset

Hva er CMV (CMV), eller cytomegalovirus? Fra vitenskapens synspunkt som er involvert i studien av mikroorganismer, er det et smittsomt middel fra herpesvirusfamilien (subfamilie beta herpesvirus), hvis genom inneholder DNA.

Strukturen til CMV er forskjellig fra strukturen til andre patogener som inngår i den angitte gruppen. Nærmere om egenskaper av en mikroorganisme - i tabellen nedenfor.

Infeksjonscytomegalovirus, som trer inn i kroppen, blir introdusert under cellemembranen. DNA av viruset, som kommer inn i den strukturelle og funksjonelle enheten av vev, går inn i kjernen og blandes deretter med vertenes deoksyribonukleinsyre.

Konsekvensene av cytomegalovirusskader er som følger: En infisert celle, syntetisering av egne proteiner, produserer CMV-viruspartikler. Av sistnevnte (direkte i vævsenheten) danner nye patogener.

"I tillegg til menneskelig CMV, identifiserer forskere 6 typer mikroorganismer som infiserer bestemte arter av aper (makaker, orangutaner, etc.). Få det aktuelle patogenet fra dyr, mennesker kan ikke. "

Måter å trenge patogenet inn i kroppen

Eksperter identifiserer 7 måter å overføre patogenet fra pasienten til en sunn person, inkludert:

  • luftbåren (med spytt eller sputum ved nysing, hoste);
  • seksuell (i ubeskyttet samleie);
  • parenteral (under blodtransfusjoner, kirurgiske inngrep utført av dårlig desinfiserte instrumenter);
  • intrauterin (infeksjon av embryo fra en syke mor);
  • perinatal (cytomegalovirus penetrasjon i barnets kropp i de første månedene av sitt liv fra andre);
  • med amming (gjennom morsmelk);
  • i prosessen med transplantasjon av vev, organer.

Forskere legger særlig merke til graden av spredning av sykdommen i landlige områder. Dette problemet har ikke blitt studert i detalj, men enkelte forskere sier lav hygiene (inkludert ikke-overholdelse av elementarregelen - hyppig håndvask), nær fysiske kontakter blant de påståtte årsakene. Infeksjon med cytomegalovirus eller cmv kan forekomme i det mest uventede øyeblikket.

Når vi snakker om hvor denne patologien kom fra, kan man ikke ignorere det faktum at CMV omgir en person hele tiden. Mer enn halvparten av alle tester viser tilstedeværelsen av antistoffer (og dermed overføring av infeksjon uten uttalt symptomer) i blodet hos voksne.

Den første penetrasjonen av cytomegalovirus i kroppen (i tillegg til intrauterinveien) er vanligvis sett i pasientens tidlige barndom. Toppen av infeksjon med cytomegalovirusinfeksjon forekommer hos 5-6 år gamle barn. Kilden er barnas lag, eldre slektninger.

Den andre økningen i utviklingen av cytomegalovirus er observert i aldersintervallet fra 15 til 30 år, som er forbundet med høy seksuell aktivitet hos ungdom og unge.

Risikogrupper

Et smittsomt middel påvirker lett både barn og voksne. Noen lider av forekomsten av sykdommen uten betydelige problemer. For et visst antall pasienter kan forekomsten av et patogen i vev og organ være dødelig. Listen over kategorier av personer for hvilke infeksjon med CMV-viruset er spesielt farlig, er representanter for følgende grupper:

  • Pasienter med immundefekt (både medfødt og oppkjøpt).
  • Pasienter som får profylaktisk immunosuppressiv terapi (som har gjennomgått transplantasjon eller blitt behandlet for kreft).
  • Damer på plass.
  • Nyfødte babyer.

Tre av de ovennevnte kategoriene krever mer detaljert vurdering.

HIV-infiserte pasienter

Hvis immuniteten er redusert, fremkaller cytomegalovirus invadere kroppen, fremkall utviklingen av betennelse, som er lokalisert i nyrene og leveren, sentralnervesystemet, milten og bukspyttkjertelen. Denne sykdomsformen kalles generalisert (klassifiseringen av sykdommen vil bli diskutert nedenfor), og er dødsårsaken til opptil 90% av HIV-infiserte.

Fra 70 prosent av pasientene med aids lider av synshemming på grunn av tilstedeværelsen i CMVI. Med sen gjenkjenning av cytomegalovirus og mangel på adekvat terapi, mister 1/5 av totalt antall tilfeller fra denne kategorien fullstendig evnen til å se verden rundt. Blant de vanligste sykdommene er patologier av netthinnen.

Gravide kvinner

En av de verste varianter av CMV-viruspenetrasjon i kroppen er infeksjon under svangerskapet. Etter å ha mottatt resultatene av en test for tilstedeværelsen av et patogen i blodet, og å finne et positivt resultat, blir den forventede mor som regel umiddelbart spørsmålet om hva som er cytomegalovirusinfeksjon, og hvor farlig denne diagnosen er for utviklingsfosteret. Du bør være oppmerksom på at data om tilstedeværelse av antistoffer og tilstedeværelsen av et virus i blodet er oppgitt i resultatanalysen.

Hvis representanten til det rettferdige kjønnet hadde barnet CMB - det er bra. Muligheten for manifestasjon av den negative effekten av mikroorganismer på utviklingen av babyen minimeres.

I tilfelle når det ikke er antistoff mot patogenet i blodet av en gravid kvinne (den første infeksjonen med en cytomegalovirusinfeksjon), kan viruset overvinne placenta-barrieren og forårsake fostale abnormiteter, inkludert:

  • antroponotiske hudsykdommer;
  • sykehistorie, hørsel;
  • epilepsi;
  • cerebral parese;
  • medfødte deformiteter;
  • alvorlige abnormiteter i dannelsen av hjernen og sentralnervesystemet;
  • hjertefeil;
  • motilitetsforstyrrelser, tale.

Forekomsten av mangler øker risikoen for abort, og kan føre til at et barn dør i livmoren.

Penetrasjon av en cytomegalovirusinfeksjon i kroppen av en gravid kvinne i en sen fødselsperiode kan resultere i anemi hos nyfødte, utvikling av leversykdommer i barnet (inkludert hepatitt) og en økning i miltens størrelse.

Ifølge eksperter når sannsynligheten for vertikal (fra mor til foster) overføring av cytomegalovirus til 60%.

Spørsmålet om opphør av svangerskapet kan kun løses av en spesialisthelsetjeneste. Bevaring av graviditet når et primært tilfelle av cytomegalovirusinfeksjon oppdages hos mor blir ofte årsaken til fødsel av et dødt foster.

Nyfødte babyer infisert med cytomegalovirus

Fra de første ukene i livet, er et spedbarn hvis kropp er rammet av en sykdom, diagnostisert med slike sykdommer:

  • utseendet på gulsott;
  • forstyrrelser i funksjonen av mage-tarmkanalen og sentralnervesystemet;
  • dystrofi;
  • utseendet i fecal massene av blod urenheter;
  • pankreatitt, forårsaker dannelse av diabetes;
  • subkutan blødning;
  • deformasjon (utvidelse av grenser) av indre organer;
  • utslett på huden.

I tillegg til de allerede nevnte anomaliene er det i medisinsk litteratur tilfeller av sykdommen, ledsaget av fullstendig hørselstap, blindhet hos spedbarn.

Hva påvirker CMV? På standardbildet av barnets blod, som det forekommer avvik i antall blodplater.

På grunn av bakteriekomplikasjoner forbundet med sykdommen, blir døden til et barn ofte sluttresultatet av CMVI.

Beskrivelse av sykdommen

Kort fortalt kan sykdom beskrives som en "langsom infeksjon" som fremkaller utviklingen av kreftvulster, diabetes mellitus og vaskulær aterosklerose hos mennesker.

Det viktigste kjennetegn ved sykdommen som vurderes er den latente formen av nærværet av cytomegalovirus i kroppen. En kraftig svekkelse av immunsystemet kan stimulere aktiviteten til smittsomme stoffer.

Ofte lyder pasientens diagnose som "Cytomegaly" og "Inclusion Disease". Hva betyr dette? Ovennevnte konklusjoner er ingenting annet enn synonymer for CMVI.

Klassifisering av cytomegalovirusinfeksjon

I moderne medisin finnes det flere typer systematisering av sykdommen:

  • Ved infeksjonstidspunktet allokeres vertikale og oppkjøpte cytomegali-typer. Den første av disse er i sin tur delt inn i medfødt og perinatal type.
  • I samsvar med kursets art er diagnosen CMVI delt inn i 3 typer - mononukleose-lignende, latent, generalisert (kronisk cytomegalovirus).
  • Ytterligere systematisering av sykdommen allokerer alvorlige, moderate og milde former for sykdommen.
  • Den fortsetter i form av akutt (inkubasjonstiden er 20-60 dager) og den kroniske fasen.

Krenker strukturen av kjernene til friske celler i menneskekroppen, cytomegalovirus utvikler seg aktivt. En økning i antall patogenpartikler i strukturelle og funksjonelle enheter av vev fremkaller en forandring i formene av sistnevnte. Når de hypertrophied, muterer de seg til cytomegaler.

Visuelt manifesteres disse tegnene i forekomsten av nodulære infiltrater, glandulære neoplasmer, fibrose.

Mekanismen i immunsystemet

For bedre forståelse av problemet, er det nødvendig å forstå hvordan en persons immunitet fungerer. Innføringen av cytomegalovirus inn i kroppen utføres på flere måter, blant annet gjennom mage-tarmkanalen, øvre luftveiene og kjønnsorganer. Noen dager etter penetrasjon av det smittsomme stoffet begynner immunsystemet å produsere spesifikke lymfocytter (IgM); Litt senere, A-klasse immunoglobuliner som er i et flytende medium i opptil 20 uker. Deres identifikasjon indikerer den aktive utviklingen av cytomegali.

Erstatt av den angitte type antistoffer, etter 5 måneder, kommer IgG-immunoglobuliner, som vedvarer permanent i kroppen og gir beskyttelse mot reinfeksjon, kommet.

"Ifølge år med medisinske observasjoner observeres tilbakevending av CMV-infeksjon bare hos HIV-infiserte personer. Den sekundære utviklingen av sykdommen rammer nesten alle indre organer i denne kategorien av pasienter (inkludert hjernen). "

Det er viktig å vite at cytomegalovirus kan multiplisere i det lymfoide vevet i kroppen asymptomatisk. Det er her at han er uskadelig for de grunnleggende beskyttelsesordninger som immunsystemet fungerer for.

Under slike forhold blir cytomegali-viruset oftest påvist i kjertlene i munnhulen, som utsender spytt.

Symptomer på cytomegali hos mennesker av forskjellige kjønn, hos barn

En signifikant andel av det totale antallet påvist sykdommer er preget av latent kurs. Sykdommen, som er i kroppen, forstyrrer vanligvis ikke personen, og oppdages kun ved den utnevnte undersøkelsen.

Mononukleoseformen av CMVI er indisert ved: generell svakhet og en økning i lymfeknuter (i nakken), edema av spyttkjertlene. I tillegg øker temperaturen. Det er mulig å oppdage endringer i konturene til de indre organene (milt, lever) ved ultralydundersøkelsen. Symptomene som er omtalt ovenfor, forsvinner uten bruk av terapeutiske behandlinger innen 45-60 dager fra infeksjonstidspunktet.

Det generaliserte skjemaet fremkommer hos pasienter med en historie med abnormiteter i immunsystemet. Symptomer på sykdommen i denne kategorien av mennesker er:

  • frysninger;
  • utslett på huden;
  • muskel aches;
  • ubehag ved svelging
  • hovne lymfeknuter;
  • feber.

"Kliniske observasjoner tyder på at cytomegalovirus kan forårsake alopecia, eller en dramatisk økning i antall hår som har droppet ut."

Utviklingen av cytomegalovirus i denne kategorien av pasienter begynner å påvirke synlighetens organer, mage-tarmkanalen, luftveiene og hjernen. Flere lesjoner slutter ofte i døden.

Symptomer på carrier virus hos kvinner

Hos kvinner med sterkt immunforsvar manifesterer sykdommen seg vanligvis ikke. Et sjeldent unntak er mononucleosis syndromet, hvor symptomene er vanskelige å skille fra manifestasjoner av vanlig ARVI.

"Forskjellen mellom en akutt respiratorisk virusinfeksjon og et cytomegalovirus er at tegnene på den aktuelle typen sykdom kan manifestere seg innen en og en halv time."

Under forverringen kan også forekomme:

  • funksjonsfeil i mage-tarmkanalen;
  • skade på lungene;
  • utvikling av betennelse, lokalisert i bukspyttkjertelen, nyre, milt.

Varigheten av sykdommen er opptil 8 uker. Immunitet pleier å takle sykdommen selv.

Sykdommens manifestasjoner hos menn

Cytomegalovirus hos menn er i latent form. Bare i 10% av tilfellene er utviklingen ledsaget av funksjonsfeil i kroppen.

Patogenet kan intensiveres ved: fysisk utmattelse, hyppig stress, nervøsitet eller sykdom.

Leger skiller følgende symptomer på manifestasjonen av sykdommen i det sterkere kjønn:

  • betennelse i genitourinary system;
  • ledd og hodepine;
  • utslett på huden;
  • hevelse i neseslimhinnen;
  • smertefull vannlating.

Etter at menn blir smittet med cytomegalovirus, blir de bærere av sykdommen. Varigheten av denne perioden er opptil 36 måneder.

Cytomegalovirus i pediatri

Symptomer på infeksjon hos et barn er ikke praktisk forskjellig fra det generelle utviklingsmønsteret av sykdommen hos voksne.

I de fleste tilfeller viser overdreven døsighet, gastrointestinale patologier, samt manifestasjoner som er typiske for ARVI, forekomsten av sykdommen i kroppen.

Sterk immunitet gjør at barnet kan takle cytomegalovirus uten bruk av rusmidler.

diagnostikk

For å kunne påvise pålitelig cytomegalovirusinfeksjon utføres diagnosen av sykdommen under forholdene i spesialiserte laboratorier. Den viktigste måten å gjøre en diagnose på er å gjennomføre laboratorietester.

Blod og urin, sputum, vaginal smøring, cerebrospinalvæske, seminalvæske, fostervann kan bli materialet som skal analyseres.

Hovedregelen for utarbeidelse av kroppsvæsker for tilstedeværelse av CMVI i dem er nektet å spise mat 12 timer før fastsatt dato for gjerdet. Resultatene av analysene påvirkes også av forbruket av tradisjonelle morgendrinker, derfor anbefales det å avstå fra te og kaffe.

Når skal du gå til legen

Det er nødvendig for pasienter fra risikogruppen som er vurdert ovenfor, å gå til legene og bestå testene.

For HIV-infiserte mennesker er det spesielt viktig å bli screenet for nærvær av en kronisk (generalisert) cytomegalovirusinfeksjon så tidlig som mulig, slik at den behandlende legen kan ta alle mulige tiltak for å stoppe utviklingen.

I tillegg er tidlig gjennomgang av laboratorieundersøkelser viktig for kvinner som planlegger å bli barn (for å utelukke muligheten for utvikling av patologier i fosteret).

Diagnostikk av cytomegalovirus i stadium av tidlig lesjon gjør det ikke bare mulig å unngå utvikling av alvorlige sykdomsformer, men også å beskytte pasientens familiemedlemmer fra penetrasjon av et smittsomt middel inn i kroppen.

Typer av diagnose

Hvilke metoder brukes til å oppdage cytomegalovirus? Omtrent et halvt dusin forskjellige metoder for å undersøke biomaterialer er i tjeneste med medisin, inkludert:

  • Omfattende diagnose av CMV - brukt etter påvisning av patogener som forårsaker sykdom. For eksempel, hvis et cytomegalovirus er funnet i en pasients smøring, vil legen definitivt bestille en undersøkelse for å bestemme nivået av antistoffer i blodet.
  • Enzymbundet immunosorbentanalyse (forkortet navn - ELISA) er en svært sensitiv moderne diagnostisk metode som gjør det mulig å avsløre infeksjonen selv og flere typer spesifikke midler. Tilstedeværelsen av IgM lar deg dømme den tidlige utviklingsstadiet av cytomegalovirus i menneskekroppen; IgG - om sykdommens aktivitet. En IgG aviditetsanalyse bidrar til å bestemme alder av infeksjon.
  • PCR. Polymerasekjedereaksjon regnes som den mest sensitive diagnostiske metoden. Lar deg oppdage cytomegalovirus DNA (og dets mengde) i noe biomateriale.
  • Cytologisk metode som brukes til å oppdage hypertrofiske celler i smører farget med et spesielt preparat. Upopulær med de fleste moderne leger, fordi den er preget av lav følsomhet.
  • Indirekte metode for diagnose av CMV i et barn - et estimat av konsentrasjonen av IgG gjennom hele måneden (titeren måles to ganger). En økning på 4 ganger eller mer indikerer at barnets kropp er infisert med et virus. Tilstedeværelsen av antistoffer i det nyfødte antyder intrauterin infeksjon med cytomegalovirus.
  • Sjelden brukt kulturmetode, immunfluorescensreaksjon.

Det må huskes at hvis cytomegalovirusantistoffer ble påvist hos en gravid kvinne, er dette en helt normal indikator: opptil 80% av kvinnene som forventer et barn får de angitte diagnostiske resultatene. Saken der studien viste tilstedeværelse av IgM krever en grundigere studie (for å angi tidspunktet for infeksjon i kroppen). Fraværet av antistoffer betyr et høyt nivå av risiko for utvikling av patologier i fosteret når det er infisert med cytomegalovirus.

De grunnleggende prinsippene for behandling

Generelle regler for behandling av cytomegalovirusutvikling inkluderer både sykehusinnleggelse av pasienten og ambulant terapi. Pasienter på sykehuset blir vanligvis nyfødte og pasienter med identifisert HIV, i analysene hvor alle tegn på aktiviteten av patogenet oppstod.

Må jeg kjempe mot cytomegalovirus?

Krevende behandling er nødvendig i følgende tilfeller:

  • Symptomer på en generalisert form for CMVI vises, ledsaget av utviklingen av komplikasjoner.
  • Snart vil pasienten gjennomgå organtransplantasjon eller kampen mot kreft.
  • Etablering av diagnoser av hiv, aids (både medfødte og ervervede former).
  • Påvisning av en primær infeksjon hos en kvinne som forventer et barn (spesielt i den første perioden av svangerskapet).

Hvis adekvat terapi ikke ble mottatt av pasienter med en lesjon i kroppen, kan sykdommen være dødelig (i sistnevnte tilfelle, fosterets død).

Mange infiserte vet ikke hvilken lege som skal avtale for. Det er ingen spesialist i behandlingen av inkluderende sykdom alene.

En neonatolog og en barnelege vil observere spedbarnet med cytomegalovirus (behandling ledsages av periodiske undersøkelser av en øyelege, ENT lege og nevrolog). En kvinne i posisjon bør kontakte en gynekolog og en smittsom sykdomsspesialist.

Hvis positive tester for cytomegalovirus oppdages, må de resterende pasientgruppene besøke en pulmonolog, en immunolog og andre leger med en smal profesjonell kompetanse.

Terapi regimer

Behandling av cytomegalovirus og CMVI utføres ved hjelp av fem grupper av midler. Blant dem er:

  • antivirale legemidler til behandling av cytomegalovirusinfeksjon, forebygging av reproduksjon av patogenet (typiske representanter er legemidler Foscarnet, Ganciclovir);
  • immunglobuliner (spesielt cytotekt);
  • immunmodulatorer (Viferon), som virker for å styrke immunforsvaret;
  • legemidler som brukes for å reparere organers vev;
  • symptomatisk behandling av medisinsk utstyr, stoppe utviklingen av tegn på sykdommen (øyedråper, antiinflammatoriske legemidler, smertestillende midler og flere andre).

For å inkludere visse stoffer i terapeutiske behandlingsregimer av cytomegalovirusinfeksjon, kan bare en lege. Hvorfor er det umulig å bli behandlet uavhengig? Fordi alle legemidlene ovenfor har kontraindikasjoner og bivirkninger. Avtalen er laget av en spesialist, med tanke på pasientens generelle tilstand, kjønn og alder, alvorlighetsgraden av cytomegali og en historie med kroniske sykdommer.

Det må huskes: cytomegalovirus etter infeksjon er i hele kroppen hele tiden. Latent sykdom medfører ikke alvorlige konsekvenser for transportøren, andre former kan forårsake alvorlige patologier. Hvis det er mistanke om cytomegalovirusinfeksjon, eller tegn på generalisert CMVI, kontakt klinikken rettidig, da et besøk til legen vil bidra til å unngå komplikasjoner og bevare helsen.

Cytomegalovirus infeksjon

  • Hva er Cytomegalovirus infeksjon
  • Hva provoserer en cytomegalovirusinfeksjon
  • Pathogenese (hva skjer?) Under Cytomegalovirus infeksjon
  • Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon
  • Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon
  • Behandling av cytomegalovirusinfeksjon
  • Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon
  • Hvilke leger bør konsulteres hvis du har en cytomegalovirusinfeksjon

Hva er Cytomegalovirus infeksjon

Tilbake i 1882 oppdaget en tysk patolog X. Ribbert i nyre-tubuli av et stillefødt barn, spesielle gigantiske celler med inneslutninger i kjernen. Deretter fikk de navnet på cytomegale celler (Goodpascher E., Talbot F., 1921). Senere L. Smith og W. Rowe (1956) identifiserte et virus som forårsaker en sykdom med utviklingen av karakteristisk cytomegali. Den ble kalt cytomegalovirus (CMV), og selve sykdommen ble kalt en cytomegalovirusinfeksjon.

Hva provoserer en cytomegalovirusinfeksjon

Patogen Cytomegalovirus infektsii genomisk DNA-virus slekten cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) subfamilien Vetaherpesvirinae herpesvirus familie. Tre virusstammer er kjent: Davis, AD-169 og Kerr. Langsom gjengivelse av et virus i en celle er mulig uten å skade det. Viruset er inaktivert ved oppvarming og frysing, det er godt bevart ved romtemperatur. Ved - 90 ° C vedvarer i lang tid, relativt stabil ved pH 5,0 til 9,0 og raskt ødelagt ved pH 3,0.

Reservoaret og infeksjonskilden er en person med en akutt eller latent form av sykdommen. Viruset finnes i ulike biologiske hemmeligheter: spyt, nasopharyngeal sekresjoner, tårer, urin, avføring, sæd og livmorhalsekretisjon.

Overføringsmekanismer er forskjellige, overføringsbanene er luftbårne, kontakt (direkte og indirekte - gjennom husholdningsartikler) og transplacental. Det er mulig seksuelt overførbare infeksjoner, transplantasjoner av indre organer (nyrer eller hjerte) og blodtransfusjon av en infisert donor. Infrarød infeksjon av barnet observeres mye oftere transplacental. Den farligste for fosteret infeksjon av moren i første trimester av graviditet. I slike tilfeller er den største frekvensen av brudd på intrauterin utvikling.

Den naturlige følsomheten hos mennesker er høy, men latent infeksjon er utbredt. Kliniske manifestasjoner av infeksjon som kan henføres til opportunistiske sykdommer er mulige i forhold til primær eller sekundær immundefekt.

De viktigste epidemiologiske tegnene på cytomegalovirusinfeksjon. Sykdommen er registrert overalt, på hennes show utbredte antivirale antistoffer ble funnet i 50-80% av voksne. Variasjonen av måter CMV infeksjon og polymorfe klinisk definere epidemiologisk og samfunnsmessige betydning CMV infeksjon. Denne sykdommen har en viktig rolle i transplantasjon, transfusjonsmedisin, perinatal patologi, kan være årsaken til prematuritet, dødfødsel, medfødte defekter i utvikling. Hos voksne forekommer CMV-infeksjon som en ledsagende sykdom på forskjellige immunmanglende tilstander. Den fortsatte forurensning av miljøet, bruk av cytotoksiske medikamenter og immundempende bidrar til veksten av CMV-infeksjon. I de siste årene har eksacerbasjonen i HIV-infiserte mennesker blitt spesielt relevant. Hos gravide med latent CMV-infeksjon, er fosteret ikke alltid påvirket. Sannsynligheten for intrauterin infeksjon er mye høyere i primær infeksjon i løpet av graviditet. Sesong- eller yrkessykelighet er ikke identifisert.

Pathogenese (hva skjer?) Under Cytomegalovirus infeksjon

Med forskjellige transmisjonsporter kan være slimhinnene i den øvre del av luftveiene, mage eller genital. Viruset kommer inn i blodet; forbigående viremi raskt gjennomført lokalisering av patogenet i gjennomføringen av leukocytter og mononukleære fagocytter, hvor det er kopiert. Infiserte celler øker i størrelse (cytomegalic inkludering sykdom), erverve den typiske morfologien for atominneslutninger som representerer klynger av virus. Opplærings cytomegalic celler er ledsaget av interstitiell infiltrasjon lymphohistiocytic, utvikling av nodulære infiltrater, forkalkninger og fibrose i forskjellige organer, zhelezistopodobnyh strukturer i hjernen.

Viruset kan vedvare latent lang og med organer som er rike på lymfoid vev, beskyttet mot virkningene av antistoffer og interferon. Samtidig kan det undertrykke cellemediert immunitet direkte effekt på T-lymfocytter. Ved forskjellige immunsvikttilstander (tidlig barndom, graviditet, bruk av cytotoksiske medikamenter og immunsuppressiva, HIV-infeksjon), og særlig i forstyrrelser av celleimmunitet, i tillegg usugublonnyh direkte eksponering for viruset kan reaktiveres patogen og dens hematogenous generalisering med tap av nesten alle organer og systemer. Samtidig er epiteliotropisk virus av stor betydning. Det er særlig stor i forhold til epitelet av spyttkjertlene under påvirkning av viruset blir til cytomegalic celler.

Aktiv CMV infeksjon betraktes som en indikator på defekter i cellulær immunitet, den er inkludert i gruppen av AIDS-relaterte tilstander.

Symptomer på cytomegalovirusinfeksjon

Internasjonal klassifisering av sykdommer X revisjon
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10. Revisjons versjon for 2006 ikke cytomegalovirus infeksjon refererer til infeksjoner, seksuelt overførbare infeksjoner, og skiller mellom følgende sykdommer forbundet med CMV.
B25.0 Cytomegalovirus sykdom
B25.0 Cytomegalovirus pneumonitt
B25.1 Cytomegalovirus hepatitt
B25.2 Cytomegalovirus pankreatitt
B25.8 Andre sykdommer forårsaket av cytomegalovirus
B25.9 Cytomegalovirus ikke-spesifikk sykdom
B27.1 Cytomegalovirus mononukleose
P35.1 Medfødt Cytomegalovirusinfeksjon

Blant de ulike variantene av CMV infeksjon er dominert av subklinisk former for virus og latent. Klinisk alvorlig infeksjon blir under immunsvikt. En enkelt klinisk klassifisering av CMV-infeksjon er ikke utviklet. I samsvar med en av klassifikasjonene isoleres CMV medfødt infeksjon i den akutte og kroniske former for ervervet og CMV-infeksjon i en latent, eller generalisert akutte mononukleoznoy former.

Medfødt CMV infeksjon. I de fleste tilfeller er det ikke klinisk manifestert i de tidlige stadiene av et barns liv, men i de senere stadier av utviklingen avslører en mangfoldig patologi: døvhet, chorioretinitt med optisk atrofi, nedsatt intelligens, taleforstyrrelser. Men i 10-15% av tilfellene med medfødt CMV-infeksjon utvikler såkalt eksplisitt cytomegalovirus syndrom. Dens manifestasjoner avhenger av tidspunktet for infeksjon av fosteret under graviditet.

Akutt medfødt CMV infeksjon.
- I begynnelsen av svangerskapet fører fosterdød eller fødsel av et barn med en rekke utviklingshemming: microcephaly, mikro- og makrogiriey, hypoplastisk lunge, spiserør atresien, nyreuregelmessigheter i strukturen, mangler atriale og ventrikulære vegger, innsnevring av lunge stammen og aorta, etc.

- Ved infeksjon av fosteret i senere form av graviditet misdannelser ikke dannes, men i nyfødte fra første levedag viser tegn på en rekke sykdommer: hemoragisk syndrom, hemolytisk anemi, gulsott forskjellig opprinnelse (på grunn av medfødt hepatitt, cirrhose, galleveis atresi baner). Det finnes en rekke kliniske manifestasjoner som indikerer lesjoner i forskjellige organer og systemer interstitiell lungebetennelse, enteritt og kolitt, cystisk sykdom i bukspyttkjertelen, nefritt, Meningoencefalitt, hydrocefalus.

- Akutt medfødt CMV-infeksjon i utvikling av åpenlys CMV syndromet har en tendens til å generalisere, alvorlig forløp med tillegg av sekundære infeksjoner. Ofte uunngåelig død i de første ukene av et barns liv.

Kronisk medfødt CMV infeksjon. Karakterisert av microgyria, hydrocephalus, microcephaly, clouding av linsen og glasslegemet.

Ervervet CMV infeksjon.
- Hos voksne og eldre barn forekommer det i de fleste tilfeller latent i form av asymptomatisk vogn eller en subklinisk form med kronisk kurs.

- Akutt form for ervervet CMV-infeksjon. Ofte kan det ikke ha klare kliniske symptomer, noen ganger de viktigste kliniske manifestasjoner som ligner på influensa, infeksiøs mononukleose eller viral hepatitt.

- Hos voksne med immunsvikt varierende alvorlighet (fra fysiologisk immunsuppresjon under svangerskapet til HIV-infeksjon), og også i barn under 3 år CMV reaktivering er manifestert som en generalisert skjema med en rekke av påvirkede organer og systemer. Fremgangsmåten kan innebære det sentrale nervesystemet, lunger, lever, nyrer, mage-tarmkanalen, urogenitale system, etc. Den hyppigst diagnostisert hepatitt, interstitiell pneumoni, enterokolitt, inflammasjon i forskjellige deler i genitalia (vanligvis kvinner), hjernebetennelse. Når flere organlesjoner av sykdommen er forskjellig alvorlig forløp, kan det ta funksjonene til sepsis. Utfallet er ofte ugunstig.

Sår i spiserøret, magen, tarmene (tykk og tynn) kan utvikle seg. Sår kan føre til blødning, peritonitt utvikler seg ved perforering. Cytomegalovirus hepatitt utvikler seg ofte. Hos AIDS-pasienter fører cytomegalovirusinfeksjon ofte til utvikling av kronisk encefalitt eller til utseende av subakut encefalopati. Apati er på vei oppover og i noen uker eller måneder blir det demens. Cytomegali-virus kan forårsake utvikling av retinitt, noe som fører til blindhet hos aids-pasienter, samt de som har gjennomgått en organtransplantasjon. På netthinnen vises områder av nekrose, som gradvis utvides.

Øyeskader må differensieres fra lignende endringer som observeres med toxoplasmose, candidiasis og herpesinfeksjon.

I tillegg til HIV-infisert cytomegalovirus er infeksjon en viktig patogenetisk faktor som kompliserer organtransplantasjonsoperasjoner. Under transplantasjon av nyrer, hjerte, lever, cytomegalovirus forårsaker feber, leukopeni, hepatitt, lungebetennelse, kolitt, retinitt. Oftest forekommer dette innen 1-4 måneder etter operasjonen. Det skal bemerkes at komplikasjon under primær ipfitsirovanie er vanskeligere enn ved aktivering av latent cytomegalovirusinfeksjon. Alvorlighetsgraden og kliniske manifestasjoner avhenger av graden av immunosuppresjon og på de immunosuppressive legemidler som brukes.

Cytomegalovirus lungebetennelse utvikler hos ca 20% av pasientene; gjennomgår en benmargstransplantasjon. Dødelighet i denne gruppen av pasienter er 88%. Maksimal risiko for å utvikle sykdommen er observert fra 5. til 13. uke etter transplantasjon. Cytomegali er mer alvorlig hos eldre mennesker. Hos personer som har hatt en nyretransplantasjon, kan en cytomegalovirusinfeksjon forårsake graftdysfunksjon.

- Manifestasjoner av cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner. Hos gravide har CMVI forskjellige kliniske former. Ved akutte infeksjoner kan det oppstå skade på leveren, lungene og hjernen. Vanligvis pasienter klager av ubehag, hodepine, tretthet, neseslim, hvitaktig-blått utflod fra kjønnsorganene, øker sykelighet og submandibulære spyttkjertler. Noen typiske symptomer i komplekset: en utpreget motstandsdyktig mot hypertoni i livmoren kroppsterapi, vaginitt, coleitis hypertrofi, cyster og for tidlig aldring av placenta, polyhydramnion. På bakgrunn av dette, frukt vekten overstiger ofte gestasjonsalder, og det er en intim feste av chorionic vev av morkaken, for tidlig avløsning av normalt ligger morkaken, blodtap under fødsel, og nådde 1% av en kvinnes kroppsvekt, klinisk latent postpartum endometritt med utviklingen av menstruasjonsforstyrrelser i fremtiden.

Oftest forekommer cytomegalovirus infeksjon i form av latent infeksjon med periodiske forverringer. Når en diagnose er utført, er resultatene av en laboratorieundersøkelse avgjørende. Støttende rolle spilt av tynget obstetrisk historie, trusselen om oppsigelse av forrige svangerskap, for tidlig fødsel, fødsel av syke barn med utviklingshemming. Kvinner med kronisk CMV-infeksjon ofte merket pseudo cervix, endometriose, ovariecancer dysfunksjon, extragenital sykdommer (hepatitt, kronisk kolecystitt, pankreatitt, nyrestein, kronisk sinusitt, lungebetennelse, kroniske sykdommer i submandibulære spyttkjertler og spytt).

Eventuelle manifestasjoner av CMV-infeksjon anses å være indikativ for HIV-infeksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å undersøke pasienten for antistoffer mot HIV.

Komplikasjoner av cytomegalovirusinfeksjon
Komplikasjoner er varierte og avhenger av det kliniske forløpet av sykdommen velges: segmental eller interstitiell lungebetennelse, pleuritt, myokarditt, artritt, encefalitt, Guillain-Barre syndrom, men de er forholdsvis sjelden observeres. Etter at den akutte fasen i uker er lagret asteni, noen ganger vegetative-vaskulære forstyrrelser.

Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon

Differensial diagnose av CMV infeksjon er ganske vanskelig på grunn av fravær eller mangfold av kliniske manifestasjoner.

For å diagnostisere CMV infeksjon bør 2-3 laboratorietester brukes samtidig. Undersøk spytt, vaskevann oppnådd under bronkopulmonary lavage, urin, cerebrospinalvæske, blod, morsmelk, snittmateriale, biopsier. I forbindelse med virusets termolabilitet, skal materialet til studien leveres til laboratoriet senest fire timer fra samlingstidspunktet.

Undersøkelsen utføres av virologiske, cytologiske, serologiske metoder. Deteksjon av spesifikt modifiserte celler av CMC er den mest tilgjengelige metoden, men dens informativitet er 50-70%. Den mest pålitelige gjenkjenningen i selve viruset eller dets DNA. Den virologiske metoden er fortsatt gullstandarden. Det er den mest pålitelige, men det tar betydelig tid å fullføre det, slik at den retrospektive karakteren av diagnosen ikke tillater adekvat terapi og forebygging.

For diagnose er det ikke nødvendig å isolere selve viruset, det er nok til å isolere dets antigen. For denne allment brukte immunofluorescensreaksjonen (REEF), enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), DNA-CMV-hybridisering, polymerasekjedereaksjon (PCR).

PCR-metoden, på grunn av sin høye følsomhet, avslører selv et segment av CMV-DNA og regnes som svært progressiv. Den viktigste fordelen er muligheten til å diagnostisere de tidlige stadiene av prosessen, latent og vedvarende infeksjon, men den har to betydelige ulemper. For det første er den lave prognostiske verdien forbundet med det faktum at PCR oppdager DNA av et virus, selv i latent tilstand. For det andre er denne metoden ikke spesifikk nok.

I de senere år er det mest spredte ELISA-metoden, som tillater deteksjon av CMV-antigenet og spesifikke antistoffer av klasse G og M. Deteksjon av IgG er av sekundær betydning. Det bør utføres samtidig med deteksjon av IgM, spesielt for diagnose av primær infeksjon. Når en enkelt IgG oppdages, kan analyse av deres aviditet (evne til å beholde antigenet) bidra til å skille mellom aktiv og vedvarende infeksjon.

Det bør erindres at spesifikke antistoffer ikke kan bestemmes hos personer med nedsatt immunitet, når proteinet sult og så videre. D. Bestemmelse av IgG bør utføres i parvise serumprøver ved intervaller på ikke mindre enn 10 dager.

Gjentatt form av CMVI diagnostiseres når viruset er isolert fra seropositive personer.

Diagnosen av intrauterin CMVI er etablert i løpet av de tre første ukene av livet. Tilstedeværelsen av IgM hos nyfødte opptil to uker i livet indikerer intrauterin infeksjon, etter at den er ervervet.

Antikroppsaffinitet og aviditet
Betydningen av å diagnostisere primær cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner har ført til studier av egenskapene til antistoffer produsert av kroppen som respons på infeksjon.

To hovedegenskaper av antistoffer ble etablert:
• Affinitet - graden av spesifikk affinitet av antistoffet mot patogenets antigen
• Avidity - graden av styrke for binding av et antistoffmolekyl til et antigenmolekyl

Et nært forhold mellom dem er etablert, jo høyere affinitet, jo sterkere antistoff binder til antigenet (høyere aviditet). Graden av affinitet og aviditet tillater oss å bestemme alder av antistoffer av klasse G og dømme varigheten av infeksjon og løpet av infeksjonsprosessen (latent kurs, tilbakefall). Den primære fasen av infeksjonen dømmes av tilstedeværelsen av virus-spesifikke IgM antistoffer, hvis varighet i kroppen er noen få uker - måneder. En økning i IgG nivåer oppstår innen få uker. For det første dannes lavaffinitetsantistoffer, som dannes under aktiv reproduksjon av viruset i kroppen og vedvarer i opptil 1,5 måneder. fra sykdomsutbruddet. Deretter produserer kroppen høy-affinitetsantistoffer av IgG-klassen, som vedvarer i lang tid. Høyaffinitetsantistoffer forblir i kroppen lenge, og gir immunitet mot infeksjon.

For å skille mellom primær og latent infeksjon, bestemmes aviditeten til klasse G antistoffer. Hvis lav avid IgG detekteres i blodet, indikerer dette en primær infeksjon. Påvisning av svært ivrige G antistoffer indikerer latent eller tidligere infeksjon. Hvis svært ivrige antistoffer G og IgM er tilstede i kroppen, kan det antas at latent infeksjon blir reaktivert eller viruset går inn i kroppen. indikerer en sekundær immunrespons i tilfelle et patogen inn i kroppen eller eksacerbasjon (reaktivering).

I kvantitative termer bestemme den såkalte aviditetsindeksen.

En aviditetsindeks på opptil 30% indikerer tilstedeværelsen av lavaktige antistoffer, og dermed en primær infeksjon, 30-40% indikerer et sent stadium av en primær infeksjon eller en nylig tidligere infeksjon, en indeks på over 40% indikerer en gammel overført infeksjon.

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Behandling av cytomegalovirus infeksjon er en viss vanskelighet, siden mange av interferon og antivirale midler (acyclovir, vidarabin, virazole) viste seg å være ineffektive, og i noen tilfeller er deres bruk er paradoksale reaksjoner. Ganciclovir forsinke progresjon av CMV-retinitt, men noen rezul¬tativen i lesjoner i lunger, hjerne, mage-tarmkanalen. Enkelte prospekter har stoffet foscarnet. Kanskje bruk av antitsitomegalovirusnogo hyperimmune humant immunglobulin. For behandling av kvinner med obstetrisk historie otyago¬schennym anmodet om å tildele immunomodulatorer (levamisol, T-aktivin).

Mononukleose-lignende infeksjonsformer krever ikke spesifikk behandling.

For behandling av alvorlige former for CMV hos immunkompromitterte individer og intrauterin CMV hos nyfødte, brukes ganciklovir. Det kobles til virusets multiplikasjonssyklus og avbryter det. Etter avskaffelse av ganciklovir er tilbakevendelser mulig. Legemidlet har en rekke bivirkninger i form av nøytropeni, trombocytopeni, skade på lever og nyrer, så det er foreskrevet for barn av livsårsaker. Behandlingen utføres under kontroll av en blodprøve hver annen dag.

Effektiv er utnevnelsen av interferon.

I det nåværende stadium er det viktig å kombinere antivirale medikamenter med interferoner, noe som bidrar til eliminering av CMV (kombinasjon av acyklovir med a-interferon), og samtidig forsterker den antivirale effekten, reduserer giftigheten av legemidler (ganciklovir med interferoninduktorer, den mest vellykkede kombinasjonen med amixin). Samtidig foreskrev midler for korreksjon av immundysfunksjon.

Spesifikt anti-cytomegalovirusimmunoglobulin administreres intramuskulært, 3 ml daglig i 10 dager. Den inneholder 60% spesifikk for CMV antistoffer.

Ikke-spesifikke immunoglobuliner for intravenøs administrering (Sandoglobulin) er foreskrevet for forebygging av CMV hos immunkompromitterte individer. Deres effektivitet er lavere enn spesifikke immunoglobuliner.

Effektivt for forebygging av CMV hos seronegative mottakere er bruk av immunglobuliner i kombinasjon med acyklovir eller valacyklovir.

Vaginal bruk av 0,25% bonafton, oksolinsyre, rhyodoksol, 0,5% tefrofen, florenale, 1% interferon, 3-5% acyclovir salve 3-5 ganger daglig i 12-15 dager (salver skal byttes hver 10-14 dager).

For behandling av munnhulen ved bruk av de samme legemidlene i form av løsninger, samt 0,5% etonium, 1: 5000 furatsilin, 1-5% aminokapronsyre; i tilfelle av sopp komplikasjoner, 1% jodinol og 0,25% rhodoxole salve.

Med retinitt, CNS-skade, lungebetennelse hos immunkompromitterte individer, ganciklovir eller foscarnet er mest effektive, er behandlingsforløpet 14-21 dager.

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon

Spesifikk forebygging er ikke utviklet. For blodtransfusjoner bør det brukes sunne bloddonorer som ikke inneholder antistoffer mot CMV, dette gjelder også transplantasjon av indre organer. Den profylaktiske bruken av spesifikt hyperimmunimmunoglobulin i risikogrupper (mottakere av benmarg, hjerte, nyrer og lever, pasienter som får cytotoksiske legemidler, gravide) er vist. I forebygging av medfødt infeksjon er det av stor betydning å forhindre kontakt med gravide kvinner med pasienter, streng overholdelse av antiepidemisk regime i obstetriske institusjoner. Babyer født til mødre med CMV-infeksjon, og som ikke har tegn på infeksjon, er ikke ammet. Ved fødsel av et barn med CMV-infeksjon, kan re-graviditet anbefales ikke tidligere enn 2 år.

Tiltak for forebygging av CMV infeksjon hos gravide kvinner
Ingen tiltak kan helt eliminere risikoen for infeksjon, men overholdelse av disse reglene vil redusere sannsynligheten for infeksjon med CMV.

1. Vask hendene grundig med såpe og vann i 15-20 minutter, spesielt etter endring av bleier (bleier) hos spedbarn
2. Kjør aldri barn under 5 år på leppene.
3. Velg selv og små barn separate retter og bestikk
4. Hvis du jobber i barnehagefasiliteter (manger, detkikh gardens) under graviditet, ta en ferie eller kraftig begrense kontakt med barn.